随着体检CT的普及，肺小结节检出率也是不断提高，有部分肺小结节/磨玻璃结节被诊断为早期肺癌需要治疗。

目前以肺小结节/磨玻璃结节表现形式的早期肺癌最主要的治疗方式仍为胸腔镜手术切除，但对于那些不适合手术或不愿手术的患者，消融治疗是很好的替代治疗方式，随着技术不断进步，消融治疗已应用于多种肿瘤的治疗中。

1、什么是肺结节/磨玻璃结节消融术？

消融（ablation）治疗是在各种引导的技术下，将化学或物理的方法作用于局灶肿瘤实体，杀灭肿瘤细胞的治疗方式。包括化学消融及能量消融。

化学消融------无水乙醇/乙酸

能量消融------射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融、电穿孔消融等

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 2、肺结节/磨玻璃结节常用消融方式有哪些？区别？

目前肺结节消融治疗常用射频消融、微波消融。两者都是热消融，通过热量产生局部高温来“烫死”肿瘤。

射频消融：是利用射频电流使肿瘤组织的电磁场发生变化，引起肿瘤细胞内的正负离子快速运动、生热，达到一定温度后，组织发生凝固性坏死。类似“电磁炉”。

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 微波消融：由微波发生器形成电磁场，水分子在磁场内高速旋转，将动能转变为热能，肿瘤组织快速加热，引起凝固性坏死，是一种“自我加热”的过程，类似“微波炉”。

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另外冷冻消融目前也开始应用于肺肿瘤消融，但相比射频及微波，冷冻消融出血风险更大。

 3、肺结节/磨玻璃结节消融选择射频还是微波？

消融的效果取决于达标的能量覆盖区域能否覆盖整个结节，其中的关键点除了消融探头的精确定位外，就是功率的大小及能量的“热沉降效应”。热沉降效应指的是消融范围内有血管将热量通过血流带走，从而使消融范围内达不到应有的温度。因为原理的不同，射频消融的热沉降效应大于微波消融，对于血管丰富的脏器，例如肺，微波消融理论上比射频消融更合适，消融范围更大，消融范围更可控。

3、肺结节/磨玻璃结节消融入路如何选择？

肺结节消融有2条入路：CT辅助经皮穿刺消融和磁导航导航支气管镜经气道消融

CT辅助经皮穿刺消融开展时间相对较早，但其有经皮穿刺不可避免的气胸及出血风险，根据文献报道有接近40%，而且不易进行多点消融，每个点消融都要再穿刺，而且有些部位穿刺不易到达，大部分患者都是清醒状态操作，会有疼痛感，需要提前做局部麻醉处理。而且患者还有接受多次CT检查辐射。

磁导航支气管镜引导经气道内消融是近几年开始应用于临床，其优势在于避免CT穿刺的气胸出血并发症，结合微波消融的优势并发症率相对较低；有的电磁导航设备带有预弯探头，可以方便进行多点消融；磁导航支气管镜优势对于支气管征阳性结节可以做到全肺到达；患者可以全麻进行，体验更好，另外可以结合胸腔镜微创手术，做到同期“一站式”治疗双侧多发肺结节（瑞金胸外科一站式肺结节诊疗中心）。

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 韩医生肺结节治疗简介

擅长：

• 单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除）

• 磁导航支气管镜微波消融肺结节/磨玻璃结节

• 磁导航支气管镜无创定位肺结节

瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，磁导航技术获广慈创新奖，获中国胸外科肺癌综合治疗新锐秀亚肺叶组第一名。