近日，ESTRO及EORTC联合发布了关于再程放疗的定义、报告及临床决策的专家共识（。Lancet Oncol 2022; 23: e469–78）

@再程放疗（Re-irradiation）的定义

再程放疗是一种全新的放射治疗过程，它可以是之前照射过的区域或与与之前照射区有重叠，也可以是之前放疗的累积剂量会引起毒性。因此，再程放疗可分为两种不同类型：

1:再程放疗类型1（Re-irradiation type 1）是与先前放疗的照射区（注意：不是靶区）在几何上有重叠的一种新的放射治疗疗程

2:再程放疗类型2（Re-irradiation type 2）是一个新的疗程，从累积剂量问题来考虑毒性，而不是照射区的重叠。

@需要注意有两种不属于再程放疗的情况：

1:器官重复照射(Repeat organ irradiation)：是对先前照射过的某一器官进行的一种新的放射治疗过程，但不会有照射区的重叠，也不需考虑累积剂量的毒性问题。

2:重启新放疗(Repeat irradiation)：重启新放疗是一种对之前未受照射的器官进行放射治疗的新疗程，照射区没有重叠，也不需要考虑累积剂量的毒性问题，相当于首程放疗。

见下图示例：

再程放疗的两种类型

器官重复照射及重启新放疗

@关于再程放疗的决策方面

1:再程放疗前，应进行多学科讨论，共同决定有没有其他替代治疗和放射治疗后的挽救方案。

2:对于预期寿命较短的患者，尽管累积剂量较高，但可以考虑再程放疗来控制症状，而不用过多考虑不可逆转的毒性。

3:应进行多学科讨论共同制定治疗目的，并且应该与患者充分地沟通，以便做出最佳的决策。

4:推荐ECOG评分≤2的患者才考虑进行大剂量再程放疗。

5:如果预期生存时间小于6个月，则不建议进行以根治为目的的大剂量再程放疗。

6:如果目前仍持续存在3级或以上的放疗毒性，再程放疗需谨慎，并考虑患者的风险接受程度。

7:距前次放疗后6个月内再进行大剂量再程放疗，应仔细权衡放射治疗的益处和毒性风险。

8:如果预计达不到控制病灶（CR+PR+SD)的疗效，则不应进行以根治为目的的大剂量再程放疗。

9:要不要进行再程放疗不应由一般的放射生物学假设决定，而应由初次放疗的疗效及获益来决定。

10:在没有更好的临床放射生物学数据的情况下，也建议使用初次放疗时肿瘤和危及器官的α/β值进行再程放疗。

11:在评估累积剂量的毒性风险时，需要考虑串联器官(如脊髓)的最大剂量，而照射体积与并行器官(如肺或肝脏)有关。

12:如果考虑高剂量再程放疗，强烈建议获取以前治疗的全部信息，包括影像、治疗计划和剂量分布，以更好地评估累积剂量。

13:如果先前的剂量分布不能以任何方式用于剂量重建，则可假定处方剂量均匀地分布于危险区域或危及器官，用于评估累积剂量的近似值。

14:如果不能获得先前电子版的剂量分布，但可以用模拟野或射野图像进行重建，计算出的3D剂量总和近似值是合理的。

15:如果可以获得以前放疗的电子版的剂量分布，则必须汇总3D形式的剂量分布。

16:在对治疗计划进行剂量汇总时，应计算生物等效剂量(例如，EQD2或BED)，特别是分割剂量不同时。

17：靶区和危及器官剂量的权重应基于患者的预期寿命、风险接受程度和总体治疗目标为指导。

18:在分析危及器官的剂量时，应考虑之前放疗后潜在的较短的不可逆毒性潜伏期。

19:如果剂量总和没有超过危及器官的既定剂量限制，则可认为再程放疗照射是安全的。

20:考虑到组织的恢复，目前还不能确定是否可以减去一部分累积剂量，取决于目前正在进行的研究。因此，除了中枢神经系统和脊髓外，目前还不能提出可靠的建议。

21:病人接受再程放疗后，应定期随访，并由放射肿瘤学家进行合理的影像学及临床检查。

22:病人在接受大剂量再程放疗后，建议在第一年内每3-4个月随访一次，此后每年随访一次，除非不可逆毒性的预期风险很低。

参考资料：

DOI：10.1016/S1470-2045(22)00447-8