最近在翻看张再良教授编著的《串解金匮四十讲》，里面讲到小便不利，什么叫小便不利？首先是小便的量少，第二使排尿有点不畅，排尿不畅的基础上有疼痛，那就走到淋的位置上去了；如果没有，排尿有一些不畅，排尿中断了，有残尿感，这是我们后来讲的癃。“癃”在《金匮》中没有出现，在《内经》中有。在临床上，小便不利是一个宽泛的概念，是一个主要症状。

《诸病源候论》中有这句话：“淋之病，由肾虚膀胱热。”我觉得非常贴合临床实际，虚实的角度，虚的角度是肾，实的角度是膀胱。一虚一实，一表一里，在急性发作期，我们要清热利湿通淋，如八正散；在缓解期，我们要注重一般的调理，如六味地黄丸、肾气丸、补中益气丸。

注意，古人不会去化验小便，有症状了并且症状影响到正常生活了才会去治疗，现代社会数据给我们带来了一定的便利，有时候却也是一种枷锁。我们门诊上，经常会碰到许多忧心忡忡的患者，“医生，我的尿液里有白细胞”，“医生，我的白带检查清洁度有问题”，“医生，我的尿酸指数偏高”……无症状的患者究竟是有病还是无病？无症状的患者是不是需要及时治疗？

就尿中白细胞而言，尤其是女性，如果没有尿频尿急尿痛等症状，根本不需要积极治疗尤其是抗生素治疗。因为女性尿道短，尿液受污染机率高，尿中出现白细胞并不代表你真的有尿路感染。因为数据“不正常”的关系，很多患者会过度用药，或者过度清洁局部，如此反而使局部粘膜免疫力下降，出现真正的尿路感染。

当然，我们门诊也不乏真正的尿感患者，这些患者往往动辄已经吃了一两年的抗生素了，反复化验反复中段尿培养，医生反复对抗生素进行升级，但问题依然没有解决，尿道涩，尿痛，尿频，排尿不畅反复发作……舌苔白厚腻水滑（过用抗生素的结果）。

所以，看待问题，我们要分清标本，膀胱湿热是标，肾虚为本。对于女性尿感而言，症状为王，化验只能作为参考。当你真的出现尿频尿急尿痛甚至尿血症状了，结合实验室检查，明确诊断，相应的抗生素或清热通淋的中药都可以用，以清膀胱之湿热。然而，对于反复尿感的患者，我们就要找原因，注重治本，尤其是绝经后女性，缓解期补肾活血治疗为本。

当然，很多时候，检验和症状也经常不同步的。比如，最近经常碰到的，“医生，我夜里尿频，一晚上跑厕所三四趟，严重影响睡眠，但尿常规检查正常”；“医生，我一紧张就尿频，但化验无异常”；“医生，我经常藏不住尿，喝进去的水感觉没有尿出来的水多，检查了几次都没问题”……这些就不能用科学的思路来解决问题了。