今天在门诊的时候，实习学生问我，喉咙里有痰引起的咳嗽，怎么来分析和看待？

这种情况，最近几天当人们身处在湿寒的空气中的时候，最容易见到。一种情况是：鼻后滴漏，也就是鼻腔里源源不断地出分泌物，从口中吐出来就是痰，可以是白色的，也可以是青绿色或黄绿色的，质地如粘稠的迷糊状，也可以是清水状。有的患者，一旦出现这样的分泌物，分泌物是不从鼻腔排出来的，而是往后漏到咽喉部位。

我们说咽喉是一个很敏感的部位，如果有这样的分泌物，不管多少粘在上面，咽喉会很不舒服，身体自然的反应就是想咳出来。但是粘在咽喉部位的痰，并不像气道里的痰那么好咳，患者往往咳着咳着头都痛了，咳得脸都红了，可能还是没咳出来。结果就是：咽喉很敏感，咽喉有异物感，遇冷热一刺激就流涕打喷嚏咳嗽。

这样的喉中有痰引起的咳嗽，患者往往在睡觉时和早晨起床时症状最明显。睡觉时，人要平躺，平躺状态鼻后滴漏会更加明显，从而激发人体咳痰症状，咳嗽的目的是为了清除喉中的粘痰。经过一晚上的睡眠和休息，到了早晨要起床时，第一件事就是，身体要把一晚上自然分泌的痰液排出体外，不管是鼻涕也好，刷牙时咳嗽也好，身体需要耗费很多力气。

还有一种喉里有痰引起的咳嗽。问题在于咽喉本身，明显的症状是会出现咽痛，局部拿手电筒和压舌板看一下，会发现咽喉壁局部粘膜颜色发红，或淋巴滤泡增生，或局部有散在脓点，或出现扁桃体肿大……也就是，咽喉本身的问题引起少量的分泌物，患者会感觉到咽喉异物感，咽喉有痰的症状。这种咳嗽是咽喉局部炎症引起的咳嗽，我们也叫喉源性咳嗽。

以上两种咳嗽的鉴别要点是：是否有咽痛，是否分泌物很多，鼻后滴漏无咽痛，但分泌物很多，后者反之。我们在临床上治疗方案也不一样，前者需要抑制黏液分泌为主，配合益气固表，宣肺通窍；后者治疗以清热养阴利咽为主。不同的认识，不同的治疗方案，治疗是否有效，前提是辨病辨证先搞清楚。

当然，对于相对强壮的年轻人而言，不药而愈也有可能，或者少量地吃点抗生素也管事。但是，某些体质较差的患者，可能因此而引起咳嗽一个多月不见好，这样的情况我在门诊碰见很多。

建议：体质较弱的患者少吃抗生素，大多数时候，抗生素的使用会延长你的病期。为什么？中医有句话叫“邪之所凑，其气必虚”，天气降温了，别人不感冒，你感冒了，说明你正气不足。这种时候，养正气最关键，正气回来了，疾病也就很快自愈了。如果正气一直回不来，那就要看看中医，用一点扶正的药，加上少量祛邪的药，帮助身体度过难关。而抗生素完全是一种祛邪药，当你体质较差、身体虚弱的时候，光祛邪同时也会损伤你的正气。