病友故事：老李今年65岁，10年前出现进行性尿频、尿急的毛病，但他总觉得这不是啥大问题，就一直默默忍受着。但最近两年排尿困难的问题加重了，同时排便也开始变得困难，尤其是春节前患新冠肺炎之后症状再次加重，为了能排尿他只好采取留置导尿的方法，后再拔出导尿管。

　　听到老李的情况，西安交大二附院泌尿外科专病门诊陈琦副教授赶紧安排老李做了B超、尿流动力学等相关检查。但是令他担心的问题还是出现了，老李的左肾已经出现积水、左侧输尿管扩张，膀胱功能容量仅有250ml，储尿期膀胱压力达到64cmH20。

　　诊断：老李患有神经源性膀胱、神经源性肠道功能障碍，前列腺增生。

　　治疗建议：杜绝自主排尿，用留置导尿替代自主排尿，而且不要夹闭，持续引流。择期住院检查，明确诊断病情进一步治疗。

　　膀胱也需要“安全”

　　陈琦副教授强调，泌尿系统作为一个统一整体，在低压情况下，将尿液单向性由肾脏经尿路排除体外。输尿管、膀胱、尿道相互协调完成储尿和排尿活动。正常情况下，我们排尿活动的启动、中断都是受到大脑的控制。

　　膀胱在储尿期要满足三个要求：

　　膀胱的顺应性良好，

　　没有不可抑制的收缩，

　　膀胱内低压。

　　实际上，我们的膀胱内压力是不断发生变化的，随着尿量增加而发生改变，一般都在0~40cmH2O之间。但由于各种原因导致膀胱储尿期膀胱内压超过40cmH20。为克服膀胱高压的阻力，输尿管蠕动增强。久而久之就会发生扩张、蠕动减弱进一步发展，导致输尿管扩张和肾积水，从而出现肾功能损害问题，进而影响患者的生命健康。

　　储尿期膀胱压越高及达到压力临界值40cmH20的膀胱容量越小，上尿路损害越重。

　　陈琦副教授强调：之所以建议老李不能再自主排尿，是要在保护肾脏功能的前提下再改善他排尿功能。而他的膀胱已经造成损害，所以需要通过留置导尿来保证膀胱内压处于安全状态。一但出现明显的膀胱压升高,不管有否上尿路损害或残余尿，都应及时采取措施保证膀胱安全储尿，其次需要查明病因再根据病因积极治疗。

　　神经源性膀胱治疗方法

　　1、药物治疗：大部分神经源性膀胱经药物治疗后效果非常不错；

　　2、生物反馈和电刺激治疗：用弱电刺激，影响盆底神经排尿和储尿中枢，以达到治疗神经源性膀胱的目的，但需要坚持才有效果；

　　3、药物注射疗法，最常用的是肉毒素注射；

　　4、骶神经调节治疗：通过刺激骶神经，调节与排尿排便相关的膀胱、结直肠、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿排便功能障碍的症状。具有微创、可逆、可调节、保护神经功能、保护肾脏、输尿管、膀胱、肠道等优点。