病情摘要
      李某，女，49岁。
      主诉：颈部、腰背、四肢酸痛15年。
      现病史：患者约15年前无明显诱因出现颈部酸胀，无明显疼痛，无活动受限，未予重视。后渐及腰背、四肢劳累后肌肉酸痛，无关节肿胀、僵直。伴全身恶寒、恶风，腰以下尤甚。10余年间多次就诊于当地医院，未予明确诊断。2022年6月10日就诊于301医院，查血尿常规、肝肾功、CRP、ESR、抗核抗体谱、类风湿抗体谱、HLA-B27均未见明显异常。诊断为“躯体症状障碍，焦虑抑郁状态”。2022年6月13日于王建明主任门诊就诊。
      刻下症见：颈部、腰背、四肢劳累后肌肉酸痛，无关节肿胀、僵直。恶风寒，脊柱、腰骶、脘腹、双下肢透骨寒。双手晨起肿胀，麻木，无疼痛，午后缓解。左足2、3趾麻木发凉，连及足背，无疼痛肿胀。乏力少气懒言，偶有心悸、自汗。夜间胃脘不适，胃胀、反酸。纳差，眠差，安眠药辅助入眠，大便成形，一日一行，小便平。性格急躁。月经量少色暗，偶有血块。
      舌淡红，边有齿痕，苔白微腻，舌下可，脉细弱无力。
一诊处方
炙黄芪30g  党参15g  炒白术10g  炙甘草6g
当归10g    陈皮10g  升麻3g      北柴胡15g
黄芩9g      桂枝10g  白芍10g    生姜10g
大枣10g    附片10g  防风10g    杜仲30g
牛膝15g    泽兰30g
复诊情况
      二诊（6月27日）：畏寒症状稍减，睡眠改善，苔腻渐消。仍以原方加减：炙黄芪加至40g，北柴胡加至18g，加肉桂10g、延胡索20g。
      三诊（7月11日）：畏寒持续减轻，胃胀、反酸减轻，乏力、自汗减轻。近日胸闷气短，善太息，偶有头晕耳鸣，手足心热。余症同前。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，舌下可，脉细弱。
三诊处方
乌梅30g    细辛3g    花椒目9g      干姜10g
桂枝10g    党参12g  当归12g        附片10g
黄连10g    黄柏6g    白芍10g        阿胶珠10g
延胡索20g  鸡血藤30g  川楝子10g  紫苏梗15g
桔梗10g    香附12g  川芎10g        炙黄芪30g

妙手拨云终见日，仁心慎虑疗痼疾
      此后复诊，均以上方随证加减治疗。三个月后，患者全身麻木酸痛、畏寒、胃胀反酸、乏力、胸闷气短等症状均明显减轻，纳食渐佳，睡眠好转。纤维肌痛症状评分——“弥漫疼痛指数WPI”、“症状严重程度评分SSS”也呈下降趋势。
按语
      纤维肌痛综合征是一种以全身广泛性疼痛为主要临床表现，常伴有睡眠、认知、情绪问题的非关节性风湿病。在全球患病率为2~4%，中国约有1400余万患者。因其症状的非特异性、无特异性检查检验，我国纤维肌痛患者的首诊漏诊、误诊率更是高达87%。
      纤维肌痛综合征尚无统一的中医病名，可归为周痹、气痹、肝痹等范畴。也有学者考虑其情志特点称之为“郁痹”。
      王建明教授结合经典与临床经验，总结其核心病机为：肝郁阳虚。
      肝者，将军之官，主疏泄，统调一身之气机，素体情志不舒与肝失疏泄互为因果。营卫气血以通为顺，气机郁滞则见周身痹痛，莫名其状；阴阳不贯故眠差难寐；气血阴阳失和又可见诸多或然症，不一而足，迷惑诊治。《素问·生气通天论》言：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气亏虚不能养筋则致痹痛、不能养神则致情志异常。
      王建明教授抓住肝郁阳虚核心，又重视中焦脾胃升降之枢、化生一身气血的重要作用。若肝木久郁克脾，则脾气不升不健，胃气不降不和；“太阴湿土，得阳始运”。阳虚则水谷无以化，精血无以生。
      故提出纤维肌痛综合征，治法当以疏肝温阳为主，临床根据具体表现辨证施治，疗效显著。