又一个病人走了。

看得出病人很不情愿，家属也是倍加纠结。

临手术的前一天，反反复复变卦，剧情一再反转，最后还是没有出乎我们的预料。

病人是个老大爷，70多岁，身体还算健实，若不是直肠上长了个瘤子，估计没有人会说他是病人。

即使从医生的专业角度看，老大爷的情况也还算不错，没有明显的手术禁忌症。虽然局部肿瘤是进展期，但属于手术可切除的范畴；保肛的机会也是很大，后期的生活质量值得期待。

若不是之前有医生提醒我，病人家属的态度有点犹豫，我完全没有想到这么一个手术指征确切的病人会生出这么多的戏。

早上查房的时候病人没在，家属也没看到。下午查房的时候，听说家属还在商量做还是不做的事情。送给手术室的手术通知单已经提交，但病人还没有做肠道准备。

在我们再三的催促下，家属终于做出决定要做手术，但是对治疗的费用很是关心。还好，大爷的儿子态度很是坚决，他过来告诉我们商议结果的时候神情斩钉截铁，“做，肯定要做，花多少钱都要做！”

我们看他儿子的态度，都感觉手术的事情已经敲定，应该不会再有变卦，纷纷开始着手安排第二天的工作。

哪知，晚上麻醉医师交代手术麻醉风险的时候，家属的态度却变得非常的暧昧，不说做，也不说不做，只是反反复复的要求麻醉医生讲解麻醉风险，保证麻醉安全。

我遇到过纠结的家属一再询问医生手术风险要求保证手术安全的，但从未遇到过手术风险可以理解，麻醉风险不能接受的家属。因为，从医学的角度讲，当今的麻醉技术已经是非常的安全，如果不是病人情况非常差或者非常特殊，麻醉环节发生意外的可能性真的是非常的小。

曾经有个女病人做结肠癌手术，病人都已经躺到手术床上了，麻醉医生跟家属签字的时候突然进来带话，说病人的老公急着要见我，要当面问我手术的成功率有多少，如果不能保证达到95%以上，他就不同意做手术。

我看到家属的时候，家属情绪很激动，反复问我手术有多大把握，一再要我绝对保证手术安全，看得出他是真的很担心爱人的安危。

但是，手术把握是个很难回答的问题，怎么理解？是指手术安全吗，还是指手术效果？医生即使有足够的信心和能力，却又怎么来保证还没有发生的事情？

我如实告知家属，行医以来还没有出现过类似他担心的事情，但是医生又不是神仙，哪有不出事情的？过去没出过事情，不代表将来不会出事情。你相信我就做，不相信我就不做。

也不知道家属是被我的手术经验说服，还是被我的直率打动，反正最后的态度很明确，相信我，做手术。当然，手术的结果和术后的恢复也并没有辜负家属的殷切期望。

但是，从这例家属不同寻常的关心麻醉风险，我潜意识中感觉到家属揪住这个不是问题的问题跟麻醉医生纠缠，可能是在掩盖碍于面子不好明说的难言之隐。

第二天，我的担心得到证实。病人家属在手术当天早上又决定放弃手术，自动出院。

从与家属沟通的医生口中了解到，患者家属放弃手术的最主要原因是出于经济上的考虑。

患者来自农村，儿子和女儿都是农民，虽然儿子偶尔还出去打点工挣点钱，但总体来说经济状况并不好，无力支撑老父亲的医疗费用。女儿的情况更糟糕，属于典型的农村家庭主妇，没有额外的收入，因此，对分摊老父亲的治病花销也感到力不从心。

在姊妹俩犹犹豫豫的商量和出尔反尔的决定中，可以看出他们真的是很为难，给父亲做手术吧，经济上又压力山大；不给父亲做手术吧，心理上又觉得愧疚不安。

但是，在现实与心理的较量中，现实的残酷战胜了心理的内疚，他们最终选择了放弃。

对病人来说，放弃手术意味着放弃治疗的希望，自动出院意味着自我扼杀生命。可以想象的是，在以后的日子里，肿瘤将会像一个不受控制的恶魔，随心所欲的在病人体内疯狂生长，扩充领地；肆无忌惮的吞噬患者的机体，大快朵颐。患者日后的生活只有一个词可以形容，悲惨。

看多了类似的例子，我们的内心已经出离了愤怒，因为我们意识到，家属这种看似荒唐的决定背后隐藏的无限残酷的现实，贫穷！

做手术，或许老父亲能有好转的机会，有个三、五年的活头，但代价是家庭将因此债台高筑，家人吃不上饭，儿女上不起学，已经一穷二白的境况将更为雪上加霜。老人的生命已经走到了尽头，但孩子的生命才刚刚开始；生病的人已经是穷途末路，健康的人生活还要继续。不能因为一个生病的老人断绝了整个家庭生活的希望！

当医生，我们能给患者最专业的建议，最尽力的治疗，或许还能尽自己最大的努力为患者减免费用，但我们无权、无法、无能力为所有贫穷的病人赦免费用。医院是公益机构，不是慈善机构，医院有自己的员工要供养，要为员工发工资谋福利；医生也有自己的家庭要赡养，要操心家人的衣食住行柴米油盐。

家属屈从于贫穷，我们也不得不屈从于现实。而现实本身就是一部悲喜剧，充满各种冷漠与残酷，存在各种对立与讽刺。

在物欲横流的社会，金钱就是王道。有钱的人一掷千金，一顿饭吃去工薪阶层一年的薪水；没钱的人节衣缩食，得了病也只能生煎活熬拖至病入膏肓。有钱的人，金钱就是一串数字，毫无意义却还疯狂的吸血敛财；没钱的人，生存就是天大的目标，起早摸黑耗尽心血还是挣脱不了贫困的羁绊。

对于有钱的人来说，金钱买不到快乐，却有数不清的金钱；对于没钱的人来说，金钱买得到生命，却一个子儿也拿不出来。

这就是残酷的现实，比现实更残酷的是，我们作为医生，身负救死扶伤的使命，却不得不看着这样的病人一个个自绝而去；最不忍心看到悲剧发生，却不得不忍受这样的悲剧日复一日的上演。