线上诊室问诊实录：

　　26岁的小张，四年前动感单车上面摔下来过，出现胸10脊髓损伤，做过脊髓动静脉瘘介入手术和脊髓动静脉瘘切除术（因介入手术后出现出血所以进行切除）。两年前排尿还可以，基本能自主排净。这两年开始陆续出现排尿困难，而且残余尿多，排出的少，需要负压排尿、叩击排尿，反复感染的情况，吃抗生素诺氟沙星类药物有所缓解，但是之后又会复发，排尿时会感到避免肌无力，感觉括约肌、尿道不放松，用手指扩肛又会出来很多残余尿，腿部痉挛严重，有时会漏尿有时候不会，目前在吃哈乐，效果一般，严重影响生活质量。想问这种情况有没有好的解决办法？

　　李旭东教授介绍：尿动力学检查，目前较其他患者来说不是很严重，从B超来看，肾脏没有积水，虽然尿不出来，但是膀胱形态、膀胱壁还是比较光滑的，容量也不错，现在对于小张的状态来说，主要是膀胱没有力量，所以尿液没办法排出来。

　　这种情况的治疗有很多办法

　　1、坚持间歇导尿，现在小张的导尿次数较少，一般导尿四次。

　　2、肉毒素注射：由于梗阻的位置在膀胱的颈部，可以在膀胱颈部肉毒素注射或者轻微的电切，会有一定的效果，主要的目的是来降低尿道的阻力。还可以吃一些增加膀胱动力的药物，比如溴比斯地明。等阻力降到一定程度后可以辅助Crede排尿法，Valsalva排尿法等进行排尿。

　　3、结合骶神经调控手术治疗：骶神经调控手术是通过抑制神经通路，调节异常的神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种神经调节技术。手术具有简单、微创、有效、可逆等优势。

　　此疗法分两期进行。一期为测试期，先通过骶孔穿刺植入电极，由导线连接至体外的临时刺激器，评估患者排尿症状是否改善，可以帮助医生预判治疗效果，也可以让患者体验治疗效果。测试有效且患者满意，再行二期将刺激器长期植入患者臀部，可以长久地改善患者的排尿症状。骶神经调控结合其他治疗，如药物治疗、间歇导尿等，可获得更好的治疗效果。