恶性肿瘤患者在输注化疗药、高渗脱水剂、静脉营养液时，为了保护浅静脉，经常用到外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）或者输液港（PORT）。PORT没有体外导管、美观、洗澡和活动基本不受影响，每月维护一次即可，可留置5年，现在也进了医保，但需要一次小手术置入，操作略复杂。PICC每周维护一次，经济和时间花费均较大，留置使用1年，导管的体外部分需要无菌保护而影响洗浴，一部分患者还会对贴膜过敏，但放置和拔除均较为方便。PORT和PICC可根据各自的需要进行选择。

原本是一根从外周到中心静脉（通常是上腔静脉）的操作，都有严格的规范，上腔静脉导管头端位于上腔静脉中下1/3或上腔静脉与右心房交界处，都不容易出现导管血栓。但临床上有时会出现导管放置过长、PICC使用期间维护不当，致使导管的头端没有位于正常的上腔静脉内，而是导管置入过长或者PICC维护期间误送过深，导管头端进入了右心房，随心脏搏动导管在心房内甩动，造成血流动力学改变和右心房及血管内膜受损，时间一长就容易形成右心房导管血栓。随着右心房导管头端血栓增大，如果只采用抗凝溶栓治疗，有血栓脱落造成肺动脉栓塞的风险，也有通过肺动脉和锁骨下静脉置入溶栓导管+静脉滤器的复杂介入治疗。血栓形成的时间越长，附着导管处的血栓内部机化，难以通过药物溶解，就需要行开心手术取出才能化解风险。但无论是治疗还是没有及时治疗，右心房导管头端血栓都给患者带来了巨大的生命危险。

2021年8月，有位患者在做治疗前的心脏超声检查时，发现右心房有一个小乒乓球一样的东西随心跳舞动，超声科医师特意询问了病史，患者是直肠癌术后肝转移2年多，年仅38岁，长期化疗+靶向治疗，置入了PICC，这次发现的右心房小球就是导管血栓，再回溯到两个月前的心超，那时没有这个右心房小球。

患者获知心脏里面长了一个这么大的血栓，第一反应就是该怎么办？组织了MDT讨论，溶栓？不说能否溶得了，这个小球挂在导管头端，有种 “千钧一发”的担忧，万一脱落那就是致命性的肺动脉栓塞。最后还是心脏外科拍板：开心取栓。

约3cm的血栓，内白外红，和导管紧密相连

手术很顺利，直视下的导管相关性血栓让你一辈子也不会忘，就是心超的翻版，所以说，外科医师一般本专业的影像也看得好。连同一段导管把血栓切下来，再剖开，内部的颜色是外红内白，泾渭分明，白色的机化血栓很硬，和导管连得紧紧的，密不可分。这样的血栓怎么溶栓都溶不掉。

引起导管相关性右心房血栓的罪魁祸首是因为导管置入过长，所以，PICC或者PORT术后一定要拍片确定导管头端位置，以免位置不当造成危害生命的右心房血栓。