胎儿大脑中动脉峰值流速——胎儿早期贫血的敏感指标

原创胎儿大脑中动脉峰值流速——胎儿早期贫血的敏感指标

2023年12月19日【健康号】刘乾坤阅读 1625

一、概述

胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的血管，随着胎儿脑发育的逐步完善，对血液供应及氧需求的逐渐增加，可反映胎儿脑循环的变化；脑保护效应：

正常胎儿大脑中动脉血流呈高阻力型频谱，当胎儿发生缺氧时，血流动力学重新分配，颅内血管扩张，使更多的血液供应脑补，大脑中动脉血流频谱表现为舒张期流速增高，阻力降低，称为脑保护效应；

如果缺氧状况得不到纠正，血流动力学的变化将始终处于“脑保护效应”状态，并形成恶性循环，长期宫内缺氧不仅胎儿生长受限，羊水过少，最终可导致右心衰竭。

二、大脑中动脉血流检测的观察指标1.PSV（收缩期峰值流速）：正常岁孕周增加逐渐增大

2.EDV（舒张末期血流速度）：正常孕11~12周以后才出现舒张末期血流

3. PI：搏动指数：正常随孕周增加逐渐降低

4.RI：阻力指数：正常随孕周增加逐渐降低

5.S/D（PSV与EDV的比值）：正常妊娠期间胎儿大脑中动脉S/D值应始终高于脐动脉S/D值。随着妊娠时间延长，胎儿大脑中动脉S/D值逐渐降低。

三、大脑中动脉S/D、PI、RI正常值（需要结合孕周进行分析）

PI值：①孕30-32周——1.89±0.62；②孕33-35周——1.78±0.62；③孕36-38周——1.57±0.50；④孕39-41周——1,41±0.48.

RI值：①孕37周——0.62-0.86；②孕38周——0.58-0.83；③孕39周——0.51-0.83.

S/D值：①25周时——6.89±1.48；②足月时——4.23±0.67；③胎儿正常时，整个孕期S/D值＞4.0。

四、大脑中动脉检测的临床意义

1预测胎儿宫内缺氧

①胎儿大脑对缺氧最为敏感，可通过脑胎盘血流比值（CPR）反映胎儿是否存在脑保护效应；

②CPR=大脑中动脉RI（阻力指数）或PI（搏动指数）/脐动脉RI（阻力指数）或PI（搏动指数）。

③胎儿窘迫时可表现为CPR＜1，比值越低，病情越严重。

④目前，临床上多以MCA的S/D＜4.0，PI＜1.6，RI＜0.6作为预测孕28~36+6周时胎儿宫内缺氧的标准，但对孕37~41+6周胎儿并不具诊断意义。

2 预测胎儿贫血

①正常妊娠时，胎儿大脑中动脉PSV随胎龄增加逐渐增大，正常情况下＜1.5MOM（中位数）；若测值＞1.5MOM，可作为诊断胎儿贫血的依据。

②1.5MOM≈孕周×2。

③临床上通常在孕20周以后才有指征的开始测量MCA-PSV，因为在妊娠前半期较少发生严重胎儿贫血，且20周以前常常无法进行胎儿脐血穿刺和宫内输血。