原创 习惯性便秘
2018年12月05日 【健康号】 郦永平     阅读 4047

一、便秘长期用泻药会有什么后果?
      李某,女,73岁,退休。患有脑梗,帕金森综合症,虽患病多年,但病情尚算稳定,对生活并为未有多大影响。唯让李某难过的就是自己便秘多年,困扰着自己的正常生活,一直以来都是靠服用泻药通便。曾在某大医院肠镜检查为:慢性结肠炎,结肠黑变病。平时主要依靠西药通便药物维持排便。随着时间的推移,便秘状况越来越重,每天都需要服用几种通便药物才能保证正常排便。
二、肠道黑变病怎么办?
        2016年2月5日,经朋友推荐,李某来我门诊,证见:便秘5年,伴神疲乏力,语音低微,行动迟缓,小腹作胀,舌质淡,苔薄白,脉弦细而沉。
西医诊断:结肠黑变病。
中医诊断:便秘病,中气亏虚,脾运失健证。
治法:补中益气,健脾助运。方以补中益气汤加味。
配七剂,水煎服,日服一剂,每日两次。
2016年2月12日复诊:药后诸证见轻,精神好转,通便药物减少。舌淡苔薄白,脉弦细。原法再进,上方略作调整,续服14剂。
2016年2月26日三诊:证情稳定,精神尚佳,能不服泻药自主排便。舌淡苔薄,脉弦细。守原方续服14剂。随访一年,便秘未反复。
三、中医是怎么认识习惯性便秘?
        本证患者从神疲乏力、语音低微、行动迟缓盖为气虚的表现。脾气不足则神疲乏力,行动迟缓。李东垣有说:“脾气一虚,肺气先绝”。所以脾气不足,,肺气来源无门,则肺气亦亏,肺气亏虚则语音低微。而小腹作胀则是中气虚弱,脾胃升降失职,《诸病源候论·腹胀候》:“腹胀者,由阳气外虚、阴气内积故也。阳气外虚受风冷邪气,风冷,阴气也。冷积于府脏之间不散,与脾气相壅,虚则胀,故腹满而气微喘。”
        总之,中气虚弱,胃肠动力不足,肠蠕动减弱,无力推动肠内容物,升降失职,以致大便秘结不下。
三、中医是怎么认识习惯性便秘?
本证患者从神疲乏力、语音低微、行动迟缓盖为气虚的表现。脾气不足则神疲乏力,行动迟缓。李东垣有说:“脾气一虚,肺气先绝”。所以脾气不足,肺气来源无门,则肺气亦亏,肺气亏虚则语音低微。而小腹作胀则是中气虚弱,脾胃升降失职,《诸病源候论·腹胀候》:“腹胀者,由阳气外虚、阴气内积故也。阳气外虚受风冷邪气,风冷,阴气也。冷积于府脏之间不散,与脾气相壅,虚则胀,故腹满而气微喘。”
总之,中气虚弱,胃肠动力不足,肠蠕动减弱,无力推动肠内容物,升降失职,以致大便秘结不下。
四、补中益气为什么能够通大便?
      本证以中气亏虚,脾失健运为主病机,方用补中益气汤为主,补中健脾,益气助运,症对、法合、药准。其中白术健脾益气,并加其大剂量,重用兼有通便之功效;黄芪甘温,入脾肺经,补中益气、健脾,为君药。辅以肉苁蓉甘咸质润,入大肠经,润肠通便,配桃仁,加强通便之力;党参味甘性平,补益脾肺,益气生津,以党参取代人参,实取其药力缓和,宜用于病情日久及慢性病患者;药用当归以补血,“血为气之宅”,可使方中所补之气有所依附,补血选用当归,而不选用其他补血药,特别是考虑到不用寒凉和滋补的药,是因为补气要用甘温,所以选择当归补血,使得全方保持温热状态;伍以升麻、柴胡升举清阳,清阳一升,则浊阴自降;佐枳壳、陈皮理气和胃,使得全方补而不滞。甘草补脾益气调诸药,为使药。方证合拍,故顽症得除。

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郦永平
主任医师
江苏省中医院
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