剪不断理还乱？

温故知新：深静脉系统和浅静脉系统之间的复杂关系

米国德州休斯顿卫理公会医院德贝基心脏与血管中心

为了充分治疗患者，深静脉系统和浅静脉系统之间的复杂关系是需要识别和理解的重要关系。

多项研究证明，治疗流出阻塞不会使远端反流恶化。同样，有数据支持在深部反流和慢性深静脉血栓形成（DVT）的情况下治疗浅表静脉系统。有了这些信息，临床医生可以自信地治疗表面或深层静脉系统或两者兼而有之。

目前的指南建议将弹性加压疗法作为大多数患者的护理标准并对有症状患者行静脉内或手术消融治疗功能不全的浅静脉。然而，病理生理机制仍然复杂，在这些患者的子集中，浅静脉反流（SVR）可能与深静脉系统的流出阻塞有关或继发。

在May-Thurner综合征的情况下，深静脉慢性阻塞最常见的是深静脉血栓栓塞或髂动脉外部压迫后炎症和残留血栓形成。

目前的证据表明，对于仅伴有SVR的CVD患者，隐静脉消融与良好的预后相关。然而，对于并发深静脉阻塞(DVO)和SVR的患者，手术或静脉内治疗SVR是否有利于缓解CVD症状，目前尚不清楚。

传统上，DVO患者大隐静脉（GSV）的手术消融被认为是一种禁忌症，因为人们认为这将导致症状的恶化。

此外，有DVO和/或深静脉血栓形成(DVT)病史的患者被排除在许多评估某些静脉内消融装置疗效的临床试验之外，这增加了在DVO背景下隐静脉消融(SVA)安全性和有效性的不确定性。

附：深静脉梗阻情况下浅静脉反流如何处理？相关研究信息

在分析具有不同等级和水平DVO的137条肢体时，Raju和Fredericks报道，在股静脉阻塞的情况下，股深静脉发生轴向转变，由腘静脉产生的重要侧支血管与股深静脉系统相连。他们也报道了在股深静脉和腘静脉系统之间偶尔发现的这种大连接，即使是在股浅静脉通畅的情况下。

在该综述中，Li等人和Raju等人的两项研究表明，无论是否存在DVO, SVA的结果仍然相似。这也意味着，实现预期结果不需要纠正基础的DVO。然而，Li等人将3级梗阻和/或全髂静脉闭塞的患者排除在研究之外。因此，可以认为，他们的患者只出现中度形式的梗阻，浅表静脉功能不全是其CVD的主要组成部分，这将解释SVA的有利结果，无论深静脉通畅状况如何。

Raju等人的研究中，大多数DVO患者都有1级梗阻，可能并不总是需要深静脉血管重建。此外，在81%的肢体中进行了瓣膜重建手术来治疗并发深静脉反流，这表明反流可能比梗阻在这些患者中发挥更大的作用。

Jacobs等人报道，深静脉血栓形成史是射频消融患者术后深静脉血栓形成的唯一显著相关因素。这一发现得到了Rhee等人的证实，他们在519例静脉内消融手术的单变量分析中报告了DVT病史与静脉内热消融导致血栓形成之间的显著关联。在他们的研究中，29%接受静脉内热消融致血栓形成的患者有DVT病史，而对照组为12% (P = 0.04)。

然而，这种关联在多变量分析中并不显著。