2024-4-16天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师

两个月前有一位老先生在儿子的陪伴下过来找我看病，他这段时间感觉自己咳嗽比较频繁，痰里边还带血，到附近医院拍胸部CT发现了肺里有占位。从他带过来的片子看，在他的右肺中叶和左肺下叶有两个比较大的占位，首先考虑是恶性肿瘤。他的家属表示想在我这里治疗，住院后我给老先生安排做了支气管镜，结果在右肺中叶取到了明确的病理，是一个肺腺癌，左肺下叶的肿瘤并没有在支气管腔里看到，因此左肺下叶并没有拿到确定的病理。

这位老先生抽烟时间很长，之前也没有体检过，因此一发现就是比较大的肺癌。大家知道肺腺癌如果是女性患者做基因检测，比对上靶向药的概率比较高，如果是男性抽烟的患者，比对上靶向药的概率比较低。在我和家属进行充分的沟通后，给他安排做了基因检测，结果发现了有EGFR敏感突变，我给老先生开了针对这个基因的第三代靶向药。

口服两个月后，他按照计划来我们医院复查结果，发现无论是左肺的肿瘤还是右肺的肿瘤，都比之前体积减小了。我问老先生的儿子，现在患者身体状态怎么样？他说父亲这两个月身体状态非常好，平时在家里边活动散步都没有问题，之前的症状都没有了，并且还胖了五、六斤。

有朋友可能会问是不是吃靶向药同时还要熬中药口服？这位患者的儿子开始也问了我这个问题，我明确的告诉他，只吃靶向药就可以，不用同时吃中草药，避免不必要的肝肾功能损伤。并且中草药和靶向药的作用机制并不明确，有可能会减少作用有效时间形成耐药。

通过这个病例我们可以知道，即使男性患者是肺癌，既往有过大量抽烟史，也要做基因检测，看看有没有靶向治疗的机会，如果不做基因检测，就不能发现有敏感突变，就吃不了靶向药，就失去了这样的治疗方法。当然，不是所有这样的患者都能对上靶向药，只是存在这样的概率。因此，在安排进行基因检测之前，要跟患者进行充分的沟通。