腰椎滑脱( Spondylolysis)的定义：正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。 腰椎滑脱的诊断 诊断腰椎滑脱的标准主要包括以下几点： 1、临床症状及体征； 腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：① 腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，活动后疼痛加重，休息后缓解，平卧位时自觉症状缓解明显。② 坐骨神经受累：伴有根性放射痛，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木； ③ 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。 ④ 马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。 体征：可表现为腰椎前凸增大，病椎处棘突压痛及台阶样改变等，并在相应受累节段出现神经根的定位体征。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。 2、X 线是诊断腰椎滑脱的首选方法，包括正、侧及左右斜位，必要时加摄动力位片； ①前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。 ②侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度及分级。 ③斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方。 ④动力性X线片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断准有过伸、过屈位片上向前或向后位移> 3 mm或终板角度变化> 15 o，正位片上侧方移位> 3 mm； 椎间盘楔形变> 5 o。过屈时可使峡部分离，有助于诊断。 3、合并有严重神经症状时，CT、MRI检查椎间盘退变情况以及了解椎管情况； CT对峡部病变的诊断率较高，椎弓崩裂在cT片上可见椎弓局部断裂，并可显示侧隐窝狭窄及神经根受压情况。另外，CT不仅能够观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。腰椎滑脱的CT表现主要有：①双边征 ②双管征 ③椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。 核磁共振检查（MRI）可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定减压和融合范围。 腰椎滑脱的分型 目前将腰椎滑脱分成发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。目前常用Wiltse根据脊椎解剖特点及获得性病理情况,将脊椎滑脱分为6型: Ⅰ型先天性或发育不良性, 分3个亚型: ⅠA关节突部发育差, 存在小关节平面轴向水平化。 ⅠB关节突部存在矢状位发育不良, 但是椎板通常完整。 ⅠC除ⅠA、ⅠB外其他类型先天性椎体连接发育不良。 Ⅱ型峡部异常脊椎滑脱, 分为2个亚型: ⅡA峡部缺损, 破坏了关节突关节间的完整, 可单侧或双侧滑脱。 ⅡB椎弓峡部延长型。 Ⅲ型退变性: 分为原发性和继发性2类。 Ⅳ型创伤性: 分为急性骨折和应力骨折2类。 Ⅴ型病理性: 局部疾病和全身疾病2类。 Ⅵ型手术后: 直接手术和间接手术2类。 五、腰椎滑脱手术方式的选择――TLIF、ALIF 和 PLIF 腰椎滑脱治疗目的是恢复腰椎正常排列、解除神经压迫和重建脊柱的稳定性,目前较公认的方式为减压+ 复位+ 内固定+ 融合四大要素。 手术方式 1.单纯减压。单纯后路椎板切除减压是各种融合术式出现之前，早期治疗滑脱神经压迫的主要方式。 2.脊柱融合术 2.1 原位植骨融合即指在滑脱椎体间直接植骨融合, 而不刻意暴露椎间隙,是目前最常用的手术方式, 适用Ⅰ或Ⅱ级滑脱、滑脱角小于50°患者。 2.2 　椎间融合术 由于椎体和椎间盘承受了腰椎大部分载荷, 椎体间融合将使腰椎获得更高的稳定性, 同时椎体间较大的接触面也提供了较为理想的植骨床。LIF是治疗腰椎滑脱症的一种普遍接受的方法常用以下几种椎间融合方式。 后路椎体间融合（PLIF） 该术式的出现充分考虑了腰椎的生物力学特点，腰椎负荷主要由前柱承担，椎间融合即是以此为出发点而出现的。 前路椎体间融合（ALIF） 前路经腹膜或腹膜后入路，避免了后路剥离椎旁肌可能引起的“融合病”。 经椎间孔椎体间融合（TLIF）TLIF 作为治疗腰椎滑脱症的相对较新的技术兴起并推广应用于上世纪90 年代，它避免了前路和后路手术的并发症，诸如重要血管的损伤，脑脊液漏等。 PLIF在国内开展较好,而TLIF和ALIF,特别是ALIF,由于经腹膜外入路,操作邻近大血管,暴露困难,椎间融合物选择等诸多问题,开展得并不理想。 2.3 后外侧融合（PLF） 是历史上最常用的融合术式，曾被视为促进腰椎稳定的标准术式。它可以对神经因素直接减压，矫正畸形，但是PLF融合率有限。 2.4　椎体环周360°融合术360°融合前柱的重建可以恢复椎间高度，减小滑移，也能为后路融合提供稳定的环境，后路能直接减压融合，提高融合率。 3 　椎体切除术 ，用于严重滑脱畸形患者。 4. 其他类，非融合技术在滑脱的治疗尚处于起步阶段，现在下结论可能为时过早。腔镜辅助下进行滑脱的微创治疗亦有报道。