肝肾综合征是肝病晚期患者．尤其是肝硬化失代偿期患者，出现以少尿、无尿、肌酐清除率降低为表现的肾功能损害，但肾脏无明确的器质性病变。中山大学附属第六医院肾内科张益民

严重肝病导致多种扩血管物质，如一氧化氮、胰高血糖素、内毒素、前列腺素等不能被肝脏完全灭活，或通过门体静脉分流进入体循环，引起肾外全身动脉，尤其是内脏动脉的扩张，导致有效循环血量不足、外周动脉压下降。有效循环血量不足和低血压通过压力感受器和(或)容量感受器激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，引起肾血管收缩、肾灌注减少、肾小球滤过率下降，发生肝肾综合征。

肝肾综合征分两型：l型肝肾综合征是一种急进性肾功能衰竭，血清肌酐在2周内超过原有水平的2倍至2．5 mg／dl(226 umol/L)以上，常继发于上消化道大出血、大量放腹水、过度利尿以及自发性细菌性腹膜炎等诱因。2型肝肾综合征肾功能衰竭多进展缓慢，表现为轻-中度的肾功能异常(血清肌酐133～226umol／L)，多发生于顽固性腹水患者。

患者一旦诊断肝肾综合征，应立即停用所有利尿剂，尤其是安体舒通，否则可出现致死性高钾血症的风险。特利加压素联合白蛋白是1型肝肾综合征的一线治疗药物。白蛋白具有扩容、抗炎作用，可改善肝肾综合征；特利加压素通过收缩扩张的内脏血管床，提升动脉压，增加肾脏有效血流灌注，提高GFR，改善肾功能。大量研究结果显示特利加压素联合白蛋白可使60％左右的1型肝肾综合征患者肾功能改善好转。在生存率方面，目前研究结果显示，特利加压素联合白蛋白治疗可改善肝肾综合征患者的短期生存率，但长期生存率不乐观。