原创 【就诊指南】脑瘫儿治疗过程中常见难题—西安交大一附院廉民学
2019年07月24日 【健康号】 廉民学     阅读 7950

多数脑瘫家长有病急乱求医,让坑人的庸医、游医骗了钱,却见不到效果,只好放弃治疗,让孩子遗恨终身;更有甚者,个别父母狠心地遗弃脑瘫儿,酿成悲剧。但科学发展到今天,治疗脑瘫已不是难题,我们对治疗此病种有相应的对策。

多数脑瘫家长有病急乱求医,让坑人的庸医、游医骗了钱,却见不到效果,只好放弃治疗,让孩子遗恨终身;更有甚者,个别父母狠心地遗弃脑瘫儿,酿成悲剧。但科学发展到今天,治疗脑瘫已不是难题,我们对治疗此病种有相应的对策。

首先,也是最关键的,小儿脑瘫要做到早发现早干预,早治疗早康复

脑瘫若能及时发现与及时干预,则预后基本比较理想。因婴儿脑部发育还未成熟,容易控制、塑造,越早干预,改善会越大,康复治疗时间的早晚、脑损害的程度、以及是否有并发症都会直接或间接影响治疗效果,促使残存组织发挥代偿作用,争取运动功能正常化,达到生活学习自理。早期康复训练,则是整个脑瘫康复治疗过程中是最重要的一个方面,贯穿始终。

首先,如果孩子一岁半甚至快两岁了,该说话却不能讲话,语言、吞咽问题经过功能训练半年以上,没有良好的效果,而磁共振检查脑部发育正常,这时候应该考虑做颈部动脉的交感神经网剥脱术,可以通过神经调节和增加脑供血改善语言和吞咽功能,以及孩子流口水的症状,同时也可以增加孩子上肢的灵活性。

另外,如果孩子有肢体关节畸形、僵硬、动作不灵活的情况,在正规的康复机构治疗半年以上没有改善,那么也应该考虑做手术。针对肢体痉挛,可以考虑做FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)解决孩子的肌肉痉挛问题,以及做肌力肌张力调整手术解决孩子肢体畸形、站立、行走平衡问题,然后再进入围手术期康复治疗阶段。

所有的肢体畸形、动作不灵活的脑瘫患者都可以做FSPR手术吗?

不是的,要做FSPR手术需要满足一定的条件。首先要满足2个必备条件:

肌张力在3级或以上。家长可以通过孩子的表现做个简单的判断,如果孩子总是站不直,需要蹲着,或者站着的时候总是脚尖着地,脚后跟不着地,走的时候更是严重,那么说明孩子肌张力至少是在2级或以上。

肌肉力量在3级或以上。如果孩子自己能站、能走,不用扶着就能站稳,或者让孩子躺在床上,脚踝绑上一定重量的沙袋,腿还能抬起来,肌肉力量就在3级或者以上,也就是肢体可以负重抬起。

以上这两点是做FSPR手术的必备条件,当家长有个大概判断之后,需要到医院让专业医生做检查明确。

那是不是达到这两个条件,做了FSPR手术就能有很好的效果呢?也不一定,患者还需要符合以下条件,否则手术就只是解决孩子的痉挛问题,而不能达到很好的功能恢复治疗目的。

首先是平衡功能好。只有平衡功能好,才能让孩子在手术后恢复行走和上肢精细动作的功能。怎么判断孩子的平衡功能呢?家长可以让孩子背对着自己站立,轻轻地用手在后面推他肩膀一下,如果孩子向前一个趔趄,但是又能自己站住;再反过来,家长正面对着孩子,用手轻轻推一下孩子肩膀,让他身体有前后摆动的状态,如果孩子有晃动但是没有摔倒,说明孩子平衡能力很好。对于没有办法站立的孩子,家长可以让孩子用手指自己鼻夹,如果一次就指到了,说明孩子平衡能力不错,平衡功能良好是FSPR手术的重要前提。

然后是智力水平要好。孩子的智力水平,一定要达到能够配合手术后康复治疗和心理治疗的水平,因为手术只是脑瘫治疗的一个环节,完整的系统治疗才能获得很好疗效,那整个过程孩子的配合就显得很重要。

最后患者年龄要在2岁半以上,没有上限,成人脑瘫满足条件也可以做FSPR手术,效果也很好。当然年龄不是硬指标,主要看孩子的体质,如果体质弱,即使3岁多也不适合做此类手术。


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廉民学
副主任医师
西安交通大学第一附属...
神经外科
脊髓肿瘤、脊柱退行性病变的微创手术治疗、小儿脑瘫的手术治疗以及脑瘫手术中脊柱结构的重建。
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