生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物，蛋白质和其他营养元素合适配比的饮食方案，起初是一种疗效确切的用于治疗儿童难治性癫痫的非药物疗法。

近些年来，对生酮饮食的研究热点则主要聚焦于其对肥胖、2 型糖尿病等糖脂代谢性疾病方面潜在的获益和临床价值。近期，来自于 JAMA 杂志（IF：44.4）的一篇文章也就这一话题做了论述 [1]。

生酮饮食的减重效果

尽管世界各国的日常饮食指南不断倡导低脂饮食方式，但是目前全球肥胖率仍呈现快速增长的态势。

Lancet 杂志（IF:47.8）在 2016 年发布了关于全球成年人体重状况的调查报告 [2]，该统计数据涵盖了全世界 200 个国家或地区，结果显示，在近 40 年以来，全球肥胖人口数已经从 1.05 亿人增长到 6.41 亿人，其中男性的肥胖率从 3.2% 升至 10.8%，女性的肥胖率从 6.4% 升至 14.9。

按照目前的发展趋势，到 2025 年全球男性肥胖率将达到 18%，女性肥胖率将达到 21%。数据还显示，全球成年人中的肥胖人口数已经超过体重偏瘦者。

过多摄入糖类及其他高升糖指数的碳水化合物类食物引起糖脂代谢性疾病的风险非常明确，但低脂饮食方式在减重方面是否优于高脂的生酮饮食方式呢？

在 2017 年美国肥胖协会年会上，来自于阿拉巴马州大学 Goss 教授的一项为期 8 周的随机对照临床研究，结果显示，生酮饮食组平均减重达 9.7%，低脂饮食组则只减掉 2.1%；并且在腹部脂肪减少量上，生酮饮食组比低脂饮食组多出近 3 倍。

一项探讨生酮饮食对肥胖患者减重及维持减重效果的 Meta 分析研究 [3]，汇总了 13 项随机对照临床试验，结果显示，相比较于低脂饮食，生酮饮食可以减轻更多重量，并且更能够保持减重效果。

极低热量的生酮饮食方式限制日常糖类和淀粉类食物摄入，机体会显著降低胰岛素的分泌，并且会在 1 周内便主要以消耗脂肪类供能。

在这种「营养性酮症」的代谢情况下，肝脏把脂肪酸转换为酮体，酮体可以穿过血脑屏障为脑细胞提供必要的能量，也可以为机体其他组织供能。

先前的研究者认为低热量饮食应当增加蛋白质并限制脂肪摄入，但蛋白质降解后的氨基酸可以间接转换为糖类，机体也不会出现酮症，因此并不能达到理想的减重效果，而配比合适的生酮饮食方案应当限制蛋白质（只要达到机体必需量即可），甚至不需要对脂肪或总热量进行严格限制。

    Goss 教授的研究发现，即使不对脂肪或总热量进行严格限制，生酮饮食方案仍能使得受试者在 2 周内快速减重 10 磅。在研究早期机体体重的减轻与一定程度的脱水相关，但受试者的胰岛素水平和饥饿感显著降低，机体呈现消耗脂肪的状态，脂肪含量也逐渐减少。

  生酮饮食除减重外的其他获益

1. 降糖

除减重外，研究发现生酮饮食可以对糖尿病患者获益。生酮饮食能够显著提高糖尿病患者的胰岛素敏感性，改善血糖控制，但目前机制尚未完全明确。

一项为期 5 年探究生酮饮食对糖尿病获益的临床研究 [4]，在研究进行到第 10 周的结果显示，生酮饮食能够显著降低糖尿病患者的糖化血红蛋白水平，其中 56.8% 的患者减少或停用降糖药物，患者体脂含量平均降低 7.2%。

在研究进行到第 6 个月的结果显示，总体患者较基线平均减重 12%，保持减重效果率高达 89%。

在研究进行到 1 年的数据显示，生酮饮食在降低糖化血红蛋白、减重和减少降糖药物用量方面均显著优于低脂饮食。

目前该研究仍处于持续进行状态，研究者认为，短期生酮饮食对糖尿病患者的减重、降糖效果显著而明确，而关键问题在于患者是否可以长期接受生酮饮食方案。

2. 可能改善心脏功能

除了减重、降糖外，研究者发现生酮饮食可能有助于改善心脏功能，降低冠心病风险等，原因主要在于生酮饮食可以降低甘油三酯、腹围及血压水平，并能够增加高密度脂蛋白胆固醇水平。

当然，生酮饮食会在一定程度上升高低密度脂蛋白胆固醇，因此有研究者建议可以将生酮饮食中的饱和脂肪酸换为不饱和脂肪酸，但有些专家并不认同这一观点，因为这样会增加小而致密的低密度脂蛋白胆固醇分子，这类分子对心血管更为不利。

生酮饮食可引起低密度脂蛋白胆固醇升高，但其长期的临床结局并不确定，并且 2 型糖尿病患者因摄入过多碳水化合物引起不良血糖控制的风险远大于摄入过多饱和脂肪酸的情况。

3. 可能延长寿命

一项发表在 Cell Metabolism 杂志（IF：18.2）的研究 [5]，评价生酮饮食对成年小鼠寿命和健康情况的影响。结果显示，与其他饮食方式相比，生酮饮食能够显著提高小鼠的中位寿命数和存活率；并且在年老的小鼠中，只有生酮饮食组小鼠维持了正常的机体生理功能。

因此研究者认为，生酮饮食可以显著延长小鼠的寿命以及更为持久的健康状态，其机制可能与生酮饮食增加蛋白乙酰化水平，调节 mTORC1 等与寿命相关的信号通路相关。这项动物学研究或可为开展大型、长期的生酮饮食临床研究提供一些启发和思路。