我是如何践行“观其脉证，随证治之”的
作者/谢相智整理/杨扬

我从开始学中医到现在已经20多年了，刚开始学习脉诊的时候，学的是传统二十八脉，感觉太难了，真是所谓的心中了了指下难明。那时候对中医是半信半疑，“信”在于自己确实能在临床中用中医治愈一些疑难疾病，“疑”在于那时通过脉诊并不能准确地说出病人症状。

直到我看到《四圣心源》这本书，它给我的内心的震动不亚于一次地震！原来中医是有规律的——是在圆运动中考虑问题。我开始用圆运动的思想去把脉，注重体会气机的升降，脉诊的准确性迅速获得提高，疗效也大大地增加了。

后来我又从脉诊的角度系统学习了《医学衷中参西录》，通过大量医案的研读，总结脉象的规律，我发现脉诊应该注重“脉势”。如张锡纯在医案中提及“左脉大于右脉一倍”“其脉弦硬而长，右部尤甚”“诊其脉关后微弱，关前又似滑实”。我在脉诊中去感受脉象的趋势，发现这样更容易抓住气机升降趋势和虚实状态。就在这一时期，我的专家门诊患者量从每日70-80人，增加到了130-150人。

我看病的习惯是先把脉说出患者的不适，再用问诊来印证与详辨。一方面可以避免患者先叙述病情给医生先入为主引导；另一方面也能够让自己对脉诊的精准程度有一个比较准确的认识。当大夫说出患者的症状时，他们会感觉获得了理解，而且对大夫以及对中医的信任会大大提升。另外，脉诊不仅可以判断当下，还可以预测将来。我曾经用脉诊准确地预测过患者中风、急性心梗的发生。对于大夫来说，能够“知未病”，才能够“治未病”。

再后来接触到刘绍武的“三部六病学说”，他的四脉定证给我极大的启发，再次让我感觉到了脉学体系多样性及分类的重要性。要根据脉象来判断是否守方，这个原则也让我获益匪浅。我在治疗一位顽固性失眠的患者，他失眠十多年，严重时睡眠时只睡1一2小时，脉象明显上越且过鱼际，我用调神汤治疗2月后仍然无改善，可是因为对脉学的信心，我让她继续服用，到第3个月，就可睡6一7个小时了，病人精神面貌也大为改观。

我认为脉学的分类很重要，28脉之所以难学，在于它的分类方法是复杂的。学习脉诊可以先从简单的分类方法开始，以简驾繁才能够逐步地由简到繁。因为我们身在山中时，只能看局部，退出山外看山，整个山势轮廓才一目了然。

我自己的体会，脉象即气象，脉诊重点在象，如把脉时，寸关尺浮取不到，中取有，沉取不到；此类相当于刘绍武刘老讲的聚关脉，即寸弱，关大，尺弱，用象可表示为“坎卦”，相当于二十八脉的“动脉”，但又比动脉内涵更丰富，典型的方剂为李东垣的升阳益胃汤。

把脉时，寸浮取不到，中取有，沉取有，相当于下陷脉中寸弱，关强，尺强，象取“兑卦”，典型方剂是补中益气汤、完带汤、荆防败毒散等，此类脉象如果关也弱，或中取也不到，相当于“震卦”，代表方剂是升陷汤及抵当汤等活血化瘀剂。

把脉时，寸关尺均能浮取到，中取也有，沉取无，跟上越脉一样，相当于“巽卦”，以潜阳丹、桂附地黄汤为代表方。

我用这种简单的方法在教学生时，学生很快就会弄懂脉象，有的学生在学完半天后，就会依脉测症了，他们对学好中医学的信心溢于言表。

用这种基本脉诊分类及脉象分类，把复杂的脉象简单化了，也更容易理解二十八脉。本人对脉象研究将继续深入，以后将关注不同的脉学体系应用，坚持脉学与经方的结合解决疑难疾病。

下面呢，我列举近期的几个病例供和大家一起探讨。