HCC的治疗推荐
手术切除

新版指南对Child-PughA级肝硬化早期可切除HCC推荐手术切除优于射频消融治疗。目前尚无手术与其他局部区域治疗的直接比较，但间接证据倾向于手术切除。对于发生于无肝硬化的HCC或发生于肝功能良好而无明显门静脉高压的可切除的HCC，首选手术切除。目前临床上对可切除性的界定尚不一致。

局部消融

对于HCC的局部消融治疗，新版指南认为热消融技术优于酒精注射，对最大直径<3cm的肿瘤疗效最好。消融治疗后仍有复发高风险，需每3-6月以对比剂增强CT或MRI进行监测。立体定向放疗可替代热消融，但仍需前瞻性随机对照比较证实。对于根治性切除或消融治疗后不建议常规辅助治疗。

肝移植

新版指南对肝硬化患者HCC肝移植有较严格的规定。依据目前美国器官分配政策，对等待肝移植的肝硬化患者发生T1期HCC建议影像学随访观察。随访观察或手术的选择取决于多种因素。对器官获取移植网（OPTN）符合米兰T2期标准的HCC患者等待期推荐过渡性治疗（局部区域治疗）延缓疾病进展，但不推荐某种治疗优于其他治疗。选择过渡治疗应考虑局部区域治疗导致肝功能失代偿的风险。对超米兰标准（T3期）的HCC患者建议经降期治疗达到米兰标准再考虑肝移植。但目前资料不能确定何种治疗是降期治疗的最佳方式。

局部区域治疗

新版指南对不适宜手术切除和肝移植的BCLC-B期HCC患者推荐局部区域治疗，包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉放疗栓塞（TARE）和体外照射放疗等，但不推荐何者为优。目前TACE是循证证据最高的治疗，药物洗脱微球（DEBs）可能比常规TACE增加化疗肿瘤内浓度，减少全身吸收。TACE与TARE尚需进行比较研究。TACE联合索拉非尼治疗HCC与单纯TACE比较无临床获益，故不推荐。

全身治疗

新版指南对于Child-PughA或有选择的Child-PughB伴进展期HCC（BCLC-C期，血管侵犯和/或转移）患者推荐全身治疗，首选索拉非尼为一线治疗，仑伐替尼经批准后也可作为一线治疗。经TACE治疗后进展的BCLC-B期HCC患者，也应考虑索拉非尼或经批准的仑伐替尼全身治疗。对于索拉非尼治疗后影像学评估进展的患者，可考虑瑞戈非尼和纳武单抗（Nivolumab）为二线治疗的选择。目前尚无资料支持仑伐替尼治疗进展后选择瑞戈非尼或纳武单抗为二线治疗，但可考虑序贯应用作用机制类似的多种酪氨酸激酶抑制剂。

多学科共同参与协作（MDT）

新版指南首次强调，HCC的临床管理应由肝脏病学、放射诊断学、病理学、移植外科学、肿瘤外科、放射介入、肿瘤内科、肿瘤放疗、护理等多学科共同参与协作，提高患者的生存。