疼痛，这个感觉应该说是人皆有之。虽然看不见摸不着，但是相比起视觉、听觉和触觉，痛觉大概是人们此生最不愿意承受的感觉了。可能大家都听说一个传言，就是女性分娩时所经历的疼痛是“10级”，也就是最高级的疼痛，可是你知道吗？其实除了分娩生产，还有很多不分男女都有可能接触到的“剧烈疼痛”，是你所不堪忍受的，本期咱们就一起来看看这源自“腰间”的不能承受之痛。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心杨立强

多么痛的领悟

张师傅是一名出租车司机，平日为了能多接活，总是长时间开车而很少停下来休息。今年五一小长假，张师傅合计着趁节假日，又赶上好天气，再多跑几趟又能挣不少。

一清早，张师傅怀揣着对新的一天的期望，哼着小曲出车了。也许是因为天气好，也许是因为节假日，没开多远，张师傅就碰到了今天的第一个客户。

“真是开门红！”张师傅心里美滋滋的，“看来今天能拉不少活儿！”

然而这样的好心情并没有持续多久，刚开出两个红绿灯，正当心情大好的张师傅跟渐渐熟络起来的乘客谈天说地时，一阵钻心的刺痛突然如一道闪电，从他的腰间迸发而出。这一疼，只一瞬间就让张师傅直接冒出一头冷汗。与此同时，张师傅还感觉自己的腿部有些不听使唤了。

“哎呦！”因为剧痛，张师傅就连喊疼的声音都虚弱得有气无力，一旁的乘客顿时诧异不已。

多亏当了二十多年老司机所积累的经验和技术，张师傅赶紧靠边安全地停下了车，并告知乘客自己身体不舒服不能继续承运了。

看到乘客离开，强忍疼痛的张师傅赶紧打电话叫家里人来接他去医院。

来到医院，经过检查，张师傅才得知自己的腰痛是源于腰椎间盘突出。为什么会这样呢？

原来，人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病，这是司机多发腰椎间盘突出的原因之一。

另外，汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。这些都是导致腰椎间盘突出的原因。

这下张师傅明白了，原来正是因为自己总是为了多接活，而忽视了休息，才导致了自己患上腰椎间盘突出。都听说人一旦患上了腰椎间盘突出就很难根本治愈，那现如今有没有什么好的治疗方法呢？

什么是腰椎间盘突出

在了解治疗方法之前，我们首先来认识一下什么是腰椎间盘突出。

人的腰椎一共有5节，由骨性的椎体和比较柔韧的椎间盘组成，在它们后方有脊髓和脊神经，这些组织非常重要，负责腰部以下的感觉运动，以及大小便等。正常情况下腰椎间盘被纤维环维持固定在椎体边缘以内，再加上脊髓周围的脑脊液包容，椎间盘与脊髓和神经根没有任何接触。腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘在长时间使用后发生退变，在外力不断挤压下，纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出于后方，对相邻的神经根造成刺激或压迫，从而产生了该神经支配区的疼痛、麻木或无力等表现。

腰椎间盘突出症是临床上最常见的慢性疼痛，随着中国人口老龄化的来临以及生活习惯的改变（久坐等），患病人数越来越多，而且呈现出了年轻化的趋势。腰椎间盘突出症的治疗方法有很多，从最简单的卧床、热敷到骨科开放手术切除间盘放置内固定，各自有其适应症也有其局限性。

卧床等保守治疗适用于疾病早期，主要是放松局部肌肉，促进血液循环带走炎性物质来止痛，而骨科开放手术有其严格的适应症，只有病情严重到一定程度才适合采取该治疗手段，因为该术式创伤大，对局部稳定结构破坏也较大，需要切除大部分甚至全部间盘，那么相应节段的功能也就无法保存，脊柱稳定性被破坏，需要放置内固定器械来弥补，内固定材料虽然也在不断改进，但对于人体来说毕竟属于异物，是要受到人体免疫系统的攻击的，这些都为术后症状的复发埋下了一颗定时炸弹。

其实对于大多数的腰椎间盘突出症患者更适合的治疗方法应该是微创手段，它对局部结构破坏很小，对稳定性干扰更小，是一种越来越受医生推崇和患者愿意接受的方法。随着人类生活水平的提高和对更高生活质量的追求，几乎所有的手术都在向着微创甚至无创的方向发展，腰椎间盘突出症的治疗也不例外，下面我们为大家介绍一种高效的微创间盘消融技术——低温等离子消融术。

低温等离子消融术简介

低温等离子消融术是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四代物理治疗技术，1999年美国FDA批准后开始在临床中广泛应用。

低温等离子射频消融术式通过在C形臂或CT引导下，医生将穿刺针插入椎间盘内，然后通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘，将刀头周围组织的分子键打断形成离子态，简单来说就是将周围组织气化，通过反复消融可将对神经造成压迫的组织全部气化排出体外。整个消融过程刀头温度维持在70℃，离开刀头1mm，温度即降为40℃，所以对周围神经造成损伤的可能性非常小。同时还可以利用等离子刀的冷凝固作用，使消融通道周围组织皱缩，固化，防止髓核组织沿消融通道再次突出。

消融过程仅需数分钟，整个手术过程也不会超过1小时，而且手术在局麻下进行，患者有任何不适都可以第一时间与术者交流，使得神经损伤的可能性进一步下降。

由于该术式对周围结构和稳定性不造成破坏，患者术后平卧24小时即可佩戴护腰下地活动，术后2个月可恢复到术前的生活状态。

听了医生的介绍，张师傅似乎看到自己也能远离腰痛困扰的希望，不过一同问诊的家人又提出了一个问题：因为张师傅家里还有别的亲戚也是常年跑客运，像司机等人群更容易患上腰椎间盘突出，有没有什么预防措施呢？

远离腰脱5妙招儿

1.驾驶员坐的时间较长而活动少，预防腰痛最主要的措施是加强自身保护，即加强颈腰部肌肉的功能锻炼，每天定期或休息时进行颈腰背部肌肉功能锻炼，多参加诸如游泳等体育运动。

2.大部分车内配有空调，给驾驶员创造一个凉爽的环境，但空调的冷气对于患有腰椎间盘突出症的司机来说又属于风寒之邪，容易诱发腰痛。因此，尽量不要把驾驶室的温度调得太低，同时还要注意驾驶室外的温度变化，谨防感冒。

3.将车辆座位适当的移向方向盘，在方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，靠背后倾角度以100度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。座位过低双肩会有上耸的感觉，过高则易使腰椎过度拉伸增加了腰部的负荷，诱发腰椎间盘突出症。

4.需要尽量避免连续开车超过一小时，如长时间开车，宜中途停车休息5～10分钟，走出驾驶室，到外面稍微活动一下，做一些腰部活动保健体操。为了预防颈部的疲劳，还可同时做一些颈部活动保健体操，这样可在很大程度上避免或减轻疲劳引起的颈腰痛。

5.汽车发生故障，需要钻到车底修理时，如始终绷着下肢，就会使腰部过度后伸，工作时间一久，容易发生腰部肌肉劳损现象。因此，在车底修理时，应把双腿屈曲起来，减轻腰部负担。

10级疼痛来袭

林阿姨今年63岁，按理说应该是颐养天年，享受天伦之乐的年纪，可是近三个月来，却总是在家中寻死觅活，让家里人整天担惊受怕、焦头烂额。这是怎么回事？

原来，一切都要从三个月前的一次突如其来的“腰痛”说起。

那天，林阿姨正要下楼买菜，就在她打算弯腰拿起菜篮子时，突然一阵剧痛犹如烈火般在腰间燃起，这一疼差点让上了年纪的林阿姨背过气去，她一个趔趄跌倒在地上，然而也许是因为剧痛的原因，下体麻木以至于感觉不到跌坐在地上。

听到动静的老伴从里屋出来看到疼得浑身颤抖的林阿姨，顿时有些不知所措。赶紧扶起林阿姨后，老伴才想起给孩子打电话送林阿姨去医院。

然而，蹊跷的是，到了医院，对于林阿姨这种被鉴定为VAS评分10分的疼痛（也就是我们常说的10级疼痛），经过各种检查，如腰椎CT、MRI都没有发现明显病变或退变。之后，林阿姨又尝试过多种治疗手段（理疗、针灸、局部注射治疗等），也都没有很好的控制症状。最多也就是使腰骶部及会阴部疼痛稍减轻，但麻木症状一直无缓解且范围逐渐增宽，累及双大腿内侧，后来双大腿后外侧也伴随着触摸痛。一来一去，三个月的时间就过去了。林阿姨哪里经受过这样的折磨，于是就出现了开头所说的极端情况。

那么，林阿姨到底是患上了什么疾病呢？

经过多方求诊，林阿姨被确诊为：椎间盘源性下腰痛。

腰痛是一种临床常见症状，每年有大量的人群因腰痛丧失劳动能力，80%～90%的人一生中都经历过腰痛的困扰。其中有大约45%的患者疼痛来源于腰椎间盘。如果有腰痛的症状，但影像学检查未发现间盘突出，那么很可能就是盘源性腰痛。

盘源性腰痛发生基础是椎间盘的退变，即椎间盘发生机械性或化学性的慢性退化。但困扰我们的是并不是所有的间盘退变都会导致腰痛，其中的机理尚待研究。

盘源性腰痛的病因和症状

盘源性腰痛的发生基础是原本分布在纤维环外层的神经纤维受到刺激。

椎间盘内的炎症等都会刺激神经，例如椎间盘内髓核液顺着纤维环的裂隙流到外层就会刺激窦椎神经，纤维环的裂隙便是盘源性腰痛的原因之一。

遗传因素也在盘源性腰痛的发生中起到一定作用。由于遗传的原因椎间盘化学组成有差别，可能更容易发生化学性变化，间盘干燥得更快，对外界的压力和剪切力承受性变差，日复一日的加压和撕扯最终导致纤维环的破裂。

除了遗传外，营养状态、活动强度等也与盘源性腰痛的发生有关。

中老年是该病的高发人群（青年人更容易出现腰椎间盘突出，因为这时的椎间盘含水量还比较多）。

比较典型的症状包括持续性腰痛、腹股沟疼痛，负重、坐立、弯腰、咳嗽、打喷嚏等增加腰椎压力的动作都会诱发症状。一般不会放射至下肢，尤其是小腿，也不影响行走能力。患者可能有过急性疼痛发作，即纤维环被撕裂导致的剧烈疼痛（这种症状并不一定见于所有患者）。疼痛主要集中在背部中央区域，L34间盘会放射至大腿前方、L45放射至大腿外侧、L5S1放射至大腿后方。

盘源性腰痛的治疗

保守疗法：非甾体抗炎药、弱阿片类药物短期使用（不超过3个月）。物理治疗（热敷或冷敷），腰椎小关节或椎旁注射可缓解症状。

介入治疗：椎间盘内注射、椎间盘内电热疗法、盘内射频热凝、交通支射频热凝等。这些微创介入治疗的目的是凝固破裂的纤维环，破坏长入的神经纤维。目前普遍观点反对采用开放手术（椎体融合）来治疗盘源性腰痛。

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