问题一： 脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎、骶骨等，发生癌症骨转移后，在评估选择治疗方案上有何不同？为何是这样的？

回答：癌症转移脊柱后，对于患者造成的严重后果中主要有两个重要的问题，（1）是关于脊柱被癌症破坏后造成不稳定，而且不能继续制成住脊柱的力学功能，导致很脊柱一活动就疼痛，床上翻身也疼痛。（2）癌症转移脊柱后造成脊髓受压或神经根受压后，导致预计即将很快会有瘫痪或神经疼痛不可采用药物解决，必须解除肿瘤对脊髓或神经根压迫。或者已经发生进行性下肢无力或已经瘫痪。这两个临床问题会严重影响患者的生活质量。所谓的生活质量的最低的要求是，无疼痛和生活自理。在这两种情况下或危险下，是需要外科手术治疗的。任何与这两个重要的问题有关的因素和临床表现或MRI、CT等评估是临床医生必须完全理解和正确评估的。但是在癌症脊柱转移种中，不同部位的受力情况和解剖位置的自身稳定性是不同的。在颈椎中，一般而言由于头部的重量并不是很大，所以受到的力学的负重并不是很大，大多数情况，稳定性是可以保障的。胸椎由于肋骨的支撑，稳定性腰椎好很多。在胸椎中手术的指征往往与脊髓瘫痪危险度有关。在胸椎和腰椎结合部位的T11-12等，则不大稳定。在腰椎的稳定中也不是最好。而骶骨基本不存在癌症骨转移的两大关键问题，所以骶骨癌症骨转移几乎很少外科干预。

问题二：在癌症脊柱骨转移后，治疗到底是采取外科手术固定，还是骨水泥，还是介入消融手术或放疗呢？

回答：癌症骨转移到脊柱，如果满足两个核心问题，即脊柱破坏不稳定和脊髓或神经压迫有瘫痪风险很高的，则必须外科手术治疗。如果仅仅是椎体部分破坏，椎体后侧骨壁式好的，则可以采取单纯骨水泥治疗。介入治疗可以结合在骨水泥或手术中一起使用。骨水泥也可以和手术一起使用。放疗，主要看癌症本身对放疗的敏感性，如果脊柱的疼痛式夜间疼痛，活动不会疼痛的情况，从MRI或CT上判断疼痛感可能是由肿瘤诱发的，与脊柱不稳定无关的话，则可以考虑放疗处理。放疗中有有两种，一种是根治性放疗，一种是普通放疗。

问题三： 脊柱癌症骨转移后，手术治疗中，具体各种手术方式能否解决哪些具体的问题？为何这样使用？

回答：癌症脊柱骨转移后，最常用手术方法是：（1）椎弓根钉固定：可以这样理解这个操作的目的，就是在脊柱中骨头最硬和最可靠的地方植入钢筋，把整个脊柱骨架支撑住，这样由于癌症对脊柱的破坏造成的“整个楼”倒塌就不会出现了，同时因为手术操作将肿瘤去除一部分后，这个脊柱的“楼”也更加不牢靠了，所以需要这个加固。这个加固后，脊柱稳定了，就不会一因为脊柱不稳定造成疼痛和瘫痪了。（2）脊髓和肿瘤分离手术操作，这个操作的目的是癌症肿瘤组织要和脊髓之间有一个间隙，这样肿瘤就不会侵犯脊髓和进一步压迫脊髓了，这样脊髓就安全了，瘫痪发生的可能性就很小了。同时这个分离脊髓和肿瘤之后，可以为放疗（主要不是普通放疗，而是一种立体定向放疗，这种放疗的作用就是杀灭肿瘤细胞但是不损伤脊髓和其他重要组织结构）准备空间和预备。如果脊髓和肿瘤贴的很近，这种放疗没办法做。（3）骨水泥，这个可以在手术中进行固定后，减压后，在进行椎体骨水泥的填充和加固，而且由于有些椎体和脊髓周围的组织已经被肿瘤破坏了，一般介入科医生打骨水泥会避开这些本来就应该打的地方，在肉眼直视下打入骨水泥，很安全，即使有些漏出来，也可以当场取掉骨水泥而绝对避免瘫痪的情况，这种故骨水泥的打入更加安全和可靠。（4）消融肿瘤，杀灭肿瘤细胞和瘤体，这个操作可以单独介入做，就是非手术中单独使用，也是在可以在手术中一起使用，因为不仅减压固定，而且哈可以对肿瘤明确部位进行消融杀灭肿瘤细胞。以上四种方法，消融、骨水泥、分离肿瘤脊髓减压，椎弓根钉固定可以在一次手术中同时完成。这种复合型治疗的措施，比单一的治疗措施效果更好。更加安全和可靠。

此外，还有一种脊柱癌症骨转移的手术，就是 en bloc手术，这种手术的目的是完全切除椎体肿瘤，然后重建整个椎体。但是大多数情况是不需要做这种手术的，原因是大多数癌症转移，都是多转移，即使单发转移也是暂时的局部转移，而且即使 en bloc手术也不能完全切除肿瘤，只能说尽量切除肿瘤，但是这种手术创伤太大，重建的脊椎也是维持时间不够长，经常出现钉子断裂情况和各种并发症，目前在国外美国等地方极少开展这类手术，不是因为国外技术不够不行，而是根本很多没有必要这样做en bloc手术。这是手术指征的选择决定问题，这个问题的核心是为何要做手术？手术解决啥问题的？这个问题的主要依据是肿瘤学，而不是脊柱科骨科的概念。这是很多非骨肿瘤医生理解不够的地方，必须注意这个内容。

问题四：哪种临床表现（患者的感受）情况表明，患者脊髓压迫后正在瘫痪中？

回答：临床上行看到最多的患者瘫痪前的改变和表现，主要就是下肢觉得像走在棉花毯上，有轻飘飘的感觉，觉得下肢经常容易摔倒，不像以前这样有力量。这种情况是马上就要全瘫痪的最危险的出现了。这种情况赶紧检查胸椎MRI，如果肿瘤压迫明确，赶紧手术减压和固定等手术处理（如上），否则后果就是瘫痪。还有一些感觉，包括下肢感觉麻木，无力，酸胀等表现。