黄体功能不足是接受辅助生殖技术（ART）治疗时发生在患者身上的一种常见的临床表现，主要特点是患者体内孕激素的产生不足。孕激素对于妊娠的建立和维持至关重要。因此，补充外源性的孕激素成为了不孕患者接受ART治疗时一个常规环节。

如何在黄体期补充外源性孕激素呢？目前来说，给ART患者补充孕激素时没有统一方案，因为孕激素药物有多种类型（如天然合成的和人工合成的），且给药方式也存在多种途径（如皮下、口服、肌注、经阴道），给药时间也存在差异（取卵前、取卵当天、还是胚胎移植前后），还有是否需要同雌激素一起给药。

那么如何对接受ART治疗的患者进行补充孕激素，才能使治疗效果达到最佳，提高ART临床妊娠率，是一个临床上需要关注的问题。最近发表在美国生殖医学协会的刊物《Fertility and Sterility》上的一篇文章(Mohammed et al., 2019)或许给了我们答案。

这篇文章通过总结82篇相关文献，荟萃分析了孕激素在提高ART新鲜周期患者临床妊娠率的有效性，并比较了不同给药方法、给药时间及是否同雌激素合用对于服用孕激素后的临床结局。结果显示：同不服用孕激素患者i相比，采用肌注（OR=4.57）、经阴道(OR=3.34)、皮下(OR=3.36)或口服(OR=1.31)孕激素都能够提高ART临床妊娠率，且这几种不同的给药方法中，肌肉注射孕激素能够最大提高临床妊娠率，其次是皮下、经阴道和口服。研究还表明合适的起始给药时间是介于取卵和胚胎移植之间（OR=1.31），且取卵后第二天给药的效果最佳。另外，数据显示雌孕激素合用，没有明显提高ART临床妊娠率，最后，结果还显示，服用孕激素3周与继续服用至孕12周相比，临床妊娠率没有明显差异。

总的来说，该篇论文的数据说明了，ART新鲜周期的患者服用孕激素对临床妊娠的成功有着明显的益处，且选择合理的给药方式（如肌注）和给药时间（取卵后第二天开始给药）可以最大提升临床妊娠率，这对于我们今后的临床工作有一定的参考价值。

参考文献:

Mohammed A, Woad KJ, Mann GE, Craigon J, Raine-Fenning N, Robinson RS. Evaluation of progestogen supplementation for luteal phase support in fresh in vitro fertilization cycles. Fertil Steril 201

作者：唐都医院生殖医学中心  董杰