瑞金病例I嘴巴张口近1指、全身僵硬像木板，单孔腔镜甲状腺手术巧破难题

原创 党委宣传处 上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023-07-10 18:21 发表于上海

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一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。

01

全身僵硬脖颈前倾，

甲状腺癌手术遇难题

34岁的吉先生（化名）患有强直性脊柱炎，脊柱畸形，颈椎、胸椎、腰椎等大小关节都固定着，无法屈曲，走路很费力，像一块木板。

谁知，几个月前一纸检查为本就不便的生活再添阴霾：穿刺检查后明确他患有甲状腺恶性肿瘤，需要尽快手术切除。然而，常规颈部手术对于脖颈无法后仰，甚至前倾低着头的吉先生来说，难以操作。雪上加霜的是，他嘴巴只能张开近1根手指的宽度，麻醉科常规使用的插管方法和器械设备对他并不适用，这可怎么做手术呢？不知如何是好得吉先生找到瑞金医院邱伟华主任医师，希望寻求破解之法。

“虽然患者颈部无法伸展，无法按照常规位置进行手术和淋巴结清扫，但他的恶性肿瘤必须尽快切除。”邱伟华医生对吉先生的遭遇十分同情，也对医院麻醉科团队颇有信心。他详细询问了吉先生的病史和情况，决定为他实施单孔腔镜甲状腺癌根治术。

手术位置示意图

“强直性脊柱炎导致患者左右胸廓不对称，没有足够的空间和角度置入第二个手术器械，因此要求手术医生仅用一个手术器械完成外科手术需要双手配合才能完成的‘推拉抬压’等所有操作动作。由于患者右侧锁骨位置比左侧偏低10°左右，我们利用患者这个胸廓特点，设计手术方案。”邱伟华医生团队为吉先生制定了详细周全的个性化手术方案和预案。

02

嘴巴张口仅一个馄饨大小，

麻醉科医生巧“插管”护航手术

“这是我人生第一次做手术，手术前很担忧，特别是听到麻醉不好做，更害怕了。”吉先生讲到，自己的嘴巴只能张开一个馄饨大小，头还没法后仰，手术方案虽然确定了，他的心却还悬着。

“患者颞下颌关节和一般强直性脊柱炎患者不同，也是僵硬的，声门无法暴露，存在气管插管的困难。在麻醉过程中，一旦发生喉痉挛或者呼吸抑制，抢救比较困难，手术难度和风险都很大。”麻醉科薛庆生副主任医师了解了吉先生颈部CT和五官科喉镜的检查情况，仔细评估了他的气管插管条件，确认了患者没有鼻中隔弯曲、鼻甲肥大等情况，在避免了相关并发症之后，根据经验和科学方案，充分评估、完备预案，决定为他实施清醒状态下经鼻腔的气管插管术。

纤维支气管镜确定导管位置正确，

超声引导的前锯肌平面阻滞

“清醒看着全程操作，还是很紧张的。不过医生们很专业，又温柔，一直在安慰我。”忆起麻醉过程，吉先生记忆犹新：“术前薛医生和我进行了详细沟通，让我心里有了数，整个过程我都在提醒自己要放松。”在吉先生的配合下，薛医生及麻醉科团队为他成功实施了表面麻醉和经鼻腔的清醒气管插管术。考虑到患者存在免疫系统疾病，痛阈低，手术方式不同于传统的术式，对术后镇痛要求高，薛医生还为患者进行了术前超声引导下的前锯肌平面阻滞，保证手术范围内的神经阻滞，大大降低了患者术后疼痛感，提高舒适度，利于他术后快速康复。

03

量身定制手术方案，

单孔腔镜下精准切除肿瘤

随后，在麻醉科、手术室等多方默契配合下，邱伟华医生团队顺利完成了单孔腔镜下微创手术。通过胸口1.5cm的小切口，利用左右胸廓不对称特点，邱医生绕过右侧锁骨，建立手术操作区域，完成了切除、结扎、止血等操作，成功切除肿瘤，并完成淋巴结清扫。

术后回诊复查，吉先生手术成功，恢复良好，他充满感激，送上了锦旗：“术前邱医生晚上八点多还到病房来和我讲病例，麻醉科薛医生也几番沟通。非常感谢瑞金医院的医生们，治病救人专业负责，更给了我满满的信心，让我一直充满信任感。”

单孔腔镜不仅能够利用腔镜的放大效应，达到完美的肿瘤根治性，而且能够将手术创伤减少到极致。“单孔腔镜技术具有创伤小，恢复快、疼痛小、无疤痕、美观等优点。”邱伟华主任医师介绍到，“相比较常规手术，单孔腔镜技术对手术医生也提出了更高的要求，不仅需要手术医生具备扎实的解剖基本功，而且需要具有更加娴熟的外科操作技术，这就好像单手系鞋带，需要用单手完成所有手术操作动作，对医生操作技能要求更高。”

据悉，瑞金医院普外科甲状腺专科已经完成了单孔腔镜甲状腺手术1000多例，并获得上海市医学会普外科专科分会优秀临床项目第二名。

门诊时间

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