原创 慢性乙肝患者抗乙肝病毒治疗的目标
2018年09月17日 【健康号】 任仲轩     阅读 9114

导致慢性乙型肝炎患者肝功能损害的原因是因为乙肝病毒复制、引发患者的免疫反应,患者的免疫系统企图清除病毒,这种免疫反应和病毒之间相互作用、相互斗争,造成肝脏的炎症,表现为转氨酶升高,肝功能异常;而我们抗病毒治疗,就是要抑制病毒的复制,病毒复制减少或停止了,这种炎症也就减轻乃至恢复了。

 那么,治疗的目标能够达到吗?能!如何达到?那就是以抗病毒为主的综合治疗。能达到什么程度?

一般来讲,这种目标可分为三级: 

第一级:基本的治疗目标,通过抗病毒治疗使HBV DNA受到抑制,病毒复制逐渐减少乃至停止;当病毒复制停止了,免疫反应也就消退了,肝脏炎症逐渐缓解,转氨酶等各项指标逐渐恢复正常。 

第二级:满意的目标,指“e”抗原(HBeAg)阳性的慢性乙型肝炎,第一级目标达到后,如果随即停止抗病毒治疗,就会造成病毒反弹,炎症重新出现并加重;所以必须继续治疗。当出现“乙肝五项”中的“e”系统发生转换(HBeAg转为阴性、抗-HBe转为阳性)、并且稳定相当长的一段时间(我国“2015年慢性乙型肝炎防治指南”规定:稳定三年以上,具体指HBV DNA转阴、且肝功能正常、“e”系统转换后每半年复查一次,每次都满足这三个条件,总疗程大于四年),才可以考虑停用抗病毒药;在这种情况下,大多数患者不会出现病情反复;但是如果延长疗程,可以减少复发。

 第三级:第二级目标达到后,如果继续治疗,有极少数患者可能会出现表面抗原(HBsAg)转阴、表面抗体(抗-HBs)转阳,肝功能正常、HBV DNA阴性;这种情况在临床上可称为“最接近治愈”的状态,称为理想的治疗目标。 临床经验证明,血清表面抗原含量越低,达到理想的治疗目标的可能性越大;当表面抗原含量小于3000IU/ml的时候,应用长效干扰素合并核苷类药物治疗,有些患者就有希望达到第三级治疗目标。 抗乙肝病毒治疗是一个长期的任务,必须坚定信心、矢志不渝;只要坚持,和医生配合,就有可能战胜乙肝,还您一个健康的肝脏!

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任仲轩
主任医师/教授
河北医科大学第三医院
感染科
常见传染病如乙肝、丙肝、肾综合征出血热、发热待查以及出疹性传染病的诊治
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