浙江省中医院中医内科金涛

来自新浪微博@医学专业新闻

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本临床指南由美国内科医师学会（ACP）的专家小组编写，目标人群为尿失禁女性患者，目标读者为内科医师、全科医师和其它临床医师。

背景资料

尿失禁（UI）的主要症状为尿液不自主流出。数据显示，年轻女性（14~21岁）的UI患病率约为25%，中年和绝经后妇女（40~60岁）约为44%~57%，75岁以上老年女性则高达75%。这些数据可能被严重低估，因为有研究报道，约有一半的UI患者不会寻求治疗。

尿失禁与巨大的医疗费用负担有关：在2004年，美国政府为UI患者支付了195亿的医疗费用。

UI分为两种类型：压力性尿失禁和急迫性尿失禁。压力性尿失禁为腹压突然增加时尿道括约肌失效，当患者大笑或咳嗽时尿液不自主流出。急迫性尿失禁患者可突然出现强烈尿意，但失去自主控制能力，导致尿液排出。

此外还存在混合性UI的情况（老年人更常见），为上述两种分型的合体。膀胱过度活动症则为包括尿急症在内的一系列症状，但常伴有尿频和夜尿。

关于尿失禁的诊断

由于大部分尿失禁患者在就诊时不会提及这些症状，临床医师应常规、主动地进行关于尿失禁的问诊。问诊内容包括：尿失禁是否造成困扰？何时开始发作？发作的频率？有什么症状？

容易患有尿失禁的人群包括：65岁以上的妇女、需要接受家庭或安老院护理的人群。

下诊断前需要排除可以引起尿急的疾病：尿路感染；代谢综合征；摄入过量液体；以及心理疾病。

关于尿失禁的治疗

建议1：ACP推荐，压力性尿失禁患者应选择盆底肌肉锻炼作为一线治疗方案。（强烈推荐，高质量证据）

建议2：ACP推荐，急迫性尿失禁患者应选择膀胱锻炼。（强烈推荐；中等质量证据）

建议3：ACP建议，混合性尿失禁患者应选择盆底肌肉锻炼+膀胱锻炼。（强烈建议，中等治疗证据）

建议4：针对压力性尿失禁，ACP反对给予全身药物治疗。（强烈推荐；低质量证据）

建议5：对于急迫性尿失禁患者，如果膀胱锻炼未达到治疗效果，则可考虑药物治疗。临床医生应根据药物的耐受性、不良反应、使用方便程度和费用等综合考虑。（强烈推荐；高质量证据）

建议6：对于肥胖的尿失禁患者，ACP建议减重和体育锻炼。（强烈推荐；中等质量证据）

看了这篇文章让我想到我曾经治疗的尿失禁老年妇女，其中有一例是我院一位护士长的姨妈，当时当时来我诊所前，她已经去了她侄儿那里，我省XX医院泌尿外科的主任那里，给她建议是膀胱括约肌锻炼，不行的话，只有手术，但是不能保证疗效，可能比现在好，可能更差,结果经过一月锻炼后，还是咳嗽或大笑时会有尿失禁，经她侄女介绍来我处就诊，由于这些症状在我们来看是由于膀胱气化失司，肾气不足所致，我们设计了补益肾气固摄精气，因为我用了这种方法治疗很多该类患者，均获得了很好的效果，经过三个月的治疗，终于控制了这个顽固的病症。有时看着这些大妈、奶奶们经治疗后放松的心情，看着她们大声的笑声，我们的心情也跟着飞越…