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原创中医思维看病

2019年11月05日【健康号】葛鹤年阅读 8073

前些天，有个朋友找到我，说她老公的过敏性鼻炎犯了，严重到什么程度呢，就是已经连着三天没睡觉了，因为鼻子不通，没法呼吸。

鼻子不通，就只能靠嘴呼吸了。所以嘴里长满了溃疡，嗓子干痛，白天忙忙叨叨的感觉还好，一到晚上躺下来就特别难受，根本无法入睡。

三天没睡，人已经快崩溃了。

听我朋友的描述，老公的病情应该是热证没错了，不管是鼻塞也好，还是口腔溃疡，咽喉疼痛，都是热证的表现。按照一般思路，应该清热解毒，宣肺通窍。

可是，她还发了一张老公的舌图给我，舌头胖大有齿痕，舌质淡白，舌面上裂纹很多，薄黄苔。我又让她把了脉，她说两只手，轻按都有一点儿浮脉，重按则几乎都摸不到脉搏，虚的很。

我又问她，发病前老公干嘛啦？她说，加班。连续好多天都工作到夜里才回来，在赶项目，吃饭也很不规律，身体消耗特别大，人非常辛苦。

妥了，基本上可以判定这又是一个因工作劳累而病倒的青年才俊的悲壮故事。这位先生是个IT男，活得真的很难。

结合舌脉可知，他的所有上火症状，都是虚火上炎导致的，而根本就在于脾胃虚弱。当脾胃的小轮不转的时候，该随着胃气下降的胆火就会上炎，灼炼肺津，让肺部虚热。而肺又开窍于鼻，当然鼻窍不通，感觉冒火。

同时，肺经又循行咽喉，咽喉疼痛也不奇怪。

他工作很忙，消耗心阴心血，导致心火亢盛。而心开窍于口，口舌生疮就是心火亢盛的表现。

再加上他一直张嘴呼吸，口干舌燥更加重了口腔溃疡和咽喉疼痛。我朋友没说，但我估计他还应该有头痛头晕的症状。可能她认为这是没睡好引起的，所以就没跟我说，但其实头痛头晕也是胆火上炎，清阳不升、浊气不降的表现。

像这样的虚火，治疗的时候可千万不能用大寒的药清热解毒，否则只会让虚寒的脾胃更受伤害。那怎么办呢？直接治疗脾胃，让脾胃的小轮转起来就可以了。到时候浮火自然会随着胆气、肺气下降，不清自除。

于是我建议她用理中汤，外加宣肺通窍的苍耳子、辛夷花宣通鼻窍，疏散郁热的薄荷、黄芩清肺热，升阳的藁本清利头目，和酸收的乌梅收胆火。

具体推荐用方为：党参9克，干姜9克，炙甘草9克，白术9克，苍耳子9克，辛夷花6克，薄荷6克（后下），藁本6克，黄芩3克，大乌梅5颗。（剂量仅供参考，请在医生指导下用药）

前四味药就是理中汤，理中汤有温中祛寒，补气健脾的功效，适用于脾胃虚寒证，是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。以脘腹冷痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。

这位仁兄的所谓鼻炎，真正的病机在于脾胃。如何判断的呢？就是从他的舌脉以及身体整体症状判断而来。如果单纯用治疗鼻炎的药，宣通肺气，一定会有效，但效果肯定不明显。因为如果脾胃的小轮不转，上逆的肺气和上炎的浮火还是下不去，症状不会有太大的改善。

很多朋友一看到口腔溃疡，咽喉肿痛，就来不及的吃清火的药，如果是实火那还好，要是虚火，不但不会好，还会加重病情，原因就是寒凉的药伤了脾胃，让上炎的虚火更是下不来。此时反而要用温热的药温补脾胃，才能收敛浮火，让热症消失。

那如何判断是实火还是虚火呢？主要从舌脉。

实火：舌质红，舌苔黄厚。脉深按沉实有力，数。

虚火：舌质红，舌苔剥落或者黄薄苔。脉深按细弱无力，数。

另外也能从人整体的状况进行判断，虚火的人，气力不足，说话声音也不大，食欲不振，或饥不欲食。而实火的人，气力充足，嗓音洪亮，食量较大，口气重。

所以中医诊病要四诊合参，真正的神医看一眼病人就能猜出病情八九分，比CT厉害多了，而且还不另收费，惠民又方便。

此医案给大家一个思路，就是以后遇到鼻炎啥的，想着治肺的同时，还要调理脾胃才是正道。