两个月前，一个病人的亲戚挂我的号看病，说当地医院发现左上肺一个很小的实性结节。对此不放心。我看了看外院的CT，说：“实性小结节如果小于5毫米，一般都是良性的。不要紧。”

我又仔细看了看外院的CT，说：“在左上肺的胸膜下面，有一个片状影。不像是肺炎。我觉得这是一个磨玻璃结节。一般的影像科医生看不见这个结节。可能是恶性的。最好在我们医院做一个CT。我们医院的CT都有薄层。我在薄层CT上看看。”

病人交了300元出头一些，在我们医院做了CT。

我指着上面这张图对病人说;“这张薄层190层面的CT，可以看到三角形的磨玻璃结节里面有一个小空洞，很像是恶性的磨玻璃结节。”

我指着上面这张图对病人说;“这张薄层191层面的CT，可以看到三角形的磨玻璃结节里面有一个黑缝。仔细看这个黑缝，形状像是Y形。综合这个空洞和Y形黑缝，这个结节基本上是恶性的磨玻璃结节。”

我补充说：“这个结节大小11×6毫米。一般的医生看不出来是恶性的，只会认为是慢性炎症。我不仅估计这个结节是恶性的，而且估计它很可能是微小浸润性腺癌。”

病人听了我在门诊的分析判断，感觉很吃惊。因为家里面有一个病人非常难的手术是在我这儿做的，最后还是相信我的看法。病人后来很快住院了。

手术后这个磨玻璃结节的病理是原位癌。与我判断的微小浸润性腺癌有所差距。但是我已经判断的比较准确了。因为1、其它各医院的医生对这个三角形阴影，都认为是慢性炎症，而我认为是不典型的磨玻璃结节。2、其它各医院的医生对这个三角形阴影，都认为是慢性炎症，而我认为是恶性的磨玻璃结节。

目前，我仍然认为这个磨玻璃结节真实的病理可能是微小浸润性腺癌，而不是报告上的原位癌。原因可能是：结节最好的地方，可能是微小浸润性腺癌的组织，恰好被术中快速冰冻病理检查用掉了；但是术中快递冰冻病理的条件，很难报出微小浸润性腺癌。剩下的结节次好的地方，可能是原位癌的组织，被用于手术后常规病理检查，这样最后的报告是原位腺癌。如果术中术中快速冰冻病理检查和术中快速冰冻病理检查所用的组织对调一下，可能最终的病理会变为微小浸润性腺癌。

后记：病理科的医生反复研究这个病人的病理切片，最后病理诊断修改为：微小浸润性腺癌。我很高兴，我在门诊的诊断意见，与术后的病理诊断一模一样，而且推动了病理科医生对诊断反复斟酌。

你可以点击参考下面的文章：

早期恶性磨玻璃结节误诊为炎性结节

为什么有些磨玻璃结节会被漏诊或者误诊？

磨玻璃结节故事9：一个漏诊、误诊的右上肺磨玻璃结节

磨玻璃结节或实性结节术中快速冰冻病理与术后病理误差的原因是什么？