脑出血造成的偏瘫又叫半身不遂,又叫半身不遂，同一侧上下肢、面肌及舌肌下部的运动障碍。轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来的姿势很奇怪，呈现出“划圈”的步态，手也是放在身前，就像垮着篮子，出现“挎篮手，划圈腿”的情况，不仅是患者外表上的不美观，还会给患者的生活带来不便，严重影响到患者手脚的使用。

　　脑出血后偏瘫患者治疗新希望：FSPR手术

　　FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）可以解决偏瘫患者肌张力高的问题，该手术是在电生理监测下进行，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使痉挛肌肉的肌张力接近正常状态，且手术创口小，恢复快。

　　脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后，早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。

　　因此，手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。

　　FSPR手术主要分为颈段FSPR手术和腰部FSPR手术，其中，颈段FSPR手术可解决上肢痉挛，让患者上肢放松下来，手能动起来；腰部FSPR手术的主要目的则是解决下肢痉挛，为患者的行走提供先决条件。

　　腰部FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？

　　手术部位在腰上，目的在于解决下肢痉挛，降低肌张力，让患者双腿放松下来；适应于痉挛性脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患者，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到患者正常生活，适合在2.5周岁以上患者。

　　颈段FSPR手术的目的有哪些？适应于哪些患者？

　　手术部位在颈部，目的在于改善上肢运动，不能改善手指精细动作；适应于上肢旋转困难，穿衣、端碗，手的配合都有问题，几乎不动的患者适合颈段FSPR手术治疗。但手的精细动作差需要通过写字、捡豆子、画直线等精细动作改善。

　　什么是SPN手术？能改善那些问题？适应于哪些患者？

　　目前有少数学者，在治疗偏瘫时首先选择做SPN手术（选择性周围神经缩窄术），以小手术欲解决大问题。根据我们的经验，把SPN手术作为治疗偏瘫的主流方法值得商榷。虽然手术相对比较小，但其自身有明显缺陷，由于周围神经是感觉、运动的混合性神经这样的解剖特点，导致其手术效果远远不如FSPR手术。

　　在膝关节背面这个地方神经根运动和感觉基本上混合在一起了，处理神经后的降低肌张力非常不科学，处理后根时实际上连前根也一并切除了，力量损失大不说，整个肢体肌张力也非常不对称、不协调，特别是膝关节以上的痉挛无法解除，仅仅是让足踝、小腿张力下降。由于有运动根，不能处理充分，极容易反弾。因此，SPN手术不建议作为治疗偏瘫的首选。

　　SPN手术方式做了以后如果肌张力降低不满意，再做FSPR手术要冒一定风险，效果难以把控。反之，如果能够正确认识这种手术的优缺点，反而可以使效果进一步得到提升。比如，如果做了FSPR手术肌张力下降不满意，通过康复后仍然偏高，可以进行SPN手术来调整，达到更好的治疗效果。

　　FSPR手术和SPN手术有哪些不同？

　　FSPR手术是选择性脊神经（脊神经有31对，在其中选择几对）后根（脊神经前根——主肌肉的运动功能，还有后根——主躯体的感觉功能）部分切断，并不涉及前根；而SPN手术的对脊神经前根和后根的混合神经——周围神经（比如偏瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。二者都能降低肌张力，但后者会伤及运动神经纤维。

　　所以，需要严格掌握手术适应症，利用其优点，摒弃其缺陷，才能达到最佳治疗效果。

　　偏瘫患者通过循序渐进个体化手术+康复的诊疗方法，让他们的穿衣、生活趋于正常，走路接近正常，实现独立自主的治疗目标。

　　提醒：FSPR术后的康复训练由被动转为主动，大大减轻了康复训练负担。同时术后的康复训练可以巩固手术治疗效果，也可以纠正患者形成的错误姿势。偏瘫的治疗只有在两者相互配合的基础上才会取得最佳治疗效果。