专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。

痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，想必大家对它都不陌生。由于历史上许多王侯将相都患有这种病，因此痛风也被称为“帝王病”“富贵病”，然而现在随着民众生活质量的提升，这种疾病越来越常见。

痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、耳廓等处。由于痛风石及痛风性关节炎很容易发现，且发作时疼痛难忍，患者通常很重视痛风的关节病变。然而许多患者都没能注意到高尿酸引起的肾脏损伤。

我们体内的尿酸主要通过肾脏随尿液排泄。因此，当尿酸升高后，肾脏负担加重，是最先受累的器官之一。许多患者在关节症状出现之前，肾脏就已经存在尿酸结石，出现蛋白尿、血尿，甚至肾功能减退。而肾功能减退反过来又会影响尿酸排泄，肾脏的滤过功能减退致使尿酸排泄减少，加重高尿酸血症。更严重的是，随着病情逐步发展，一旦出现肾功能衰竭，将危及患者生命。肾功能障碍是痛风病人发病若干年后主要的致死原因。

图片：高尿酸血症与慢性肾脏病的相互促进作用（源自：中华肾脏病杂志2014年10月第30卷第10期《高尿酸血症肾脏损害的研究进展》）

那么，痛风具体会引起哪些肾脏疾病呢？

1、慢性尿酸盐肾病

尿酸盐晶体沉积于远端集合管和肾间质，导致慢性肾小管-间质性肾炎，引起肾小管萎缩变形、间质纤维化，严重者可引起肾小球缺血性硬化。临床主要表现为夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全、高血压、水肿、贫血等。

2、急性尿酸性肾病

血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。

3、尿酸性尿路结石

尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石，可出现在痛风关节炎发生之前。结石较小者呈泥沙样随尿排出，常无症状；结石较大者可阻塞尿路，导致出现肾绞痛、血尿、排尿困难，如结石反复发作时，可引起尿路梗阻和局部损伤，容易合并感染。

肾脏病变的存在还对高尿酸血症或痛风的治疗有影响。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，应当避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等。丙磺舒虽可增加尿酸排泄，但使尿酸增高对肾脏不利。

痛风相关肾脏病变的治疗措施包括低嘌呤饮食、禁酗酒、应用抑制尿酸合成药（如别嘌呤醇、非布司他）、碱化尿液至pH6.2-6.5、大量饮水保持每日尿量在2000mL以上等。对于急性尿酸性肾病，应迅速有效的降低急骤升高的血尿酸。对于尿酸性尿路结石，经过合理的降尿酸治疗，大部分可溶解或自行排出，体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石等。