***      男      33岁     已婚           门诊号：20967

初诊2011年6月13日

主诉：五更泄泻20年余，近几日腰膝酸痛。

现病史：每日清晨泄泻一次近20年余，现见腰膝酸痛，手足不温，小便清长，舌红苔薄白，有裂痕，左关脉弦细，右关及尺脉沉迟，腹痛喜温，不思饮食，失眠，北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘尚建

诊断：泄泻，腰痛

方药：生黄柏10g知母10g川牛膝15g党参20g黄精15g三七面3g（冲服）郁金15g远志15g女贞子15g墨旱莲15g枸杞子15g生地15g桂枝6g吴茱萸3g肉桂6g补骨脂15g

   7付    水煎    口服   日1剂

二诊2011年6月27日

病情变化：泄泻减少，二天有一次，大便质见稠，手足冷好转，舌红苔薄白，有裂痕，左关脉弦细，右关及尺脉沉迟，腹痛喜温，不思饮食，失眠。

方药：（上方－生黄柏）知母10g川牛膝15g党参20g黄精15g三七面3g（冲服）郁金15g远志15g女贞子15g墨旱莲15g枸杞子15g生地15g桂枝6g吴茱萸3g肉桂6g补骨脂15g   7付　水煎    口服   日1剂

三诊2011年７月11日

病情变化：服药后，泄泻如前，大便质见稠，手足冷好转，失眠消失，舌红苔薄白，有裂痕，左关脉弦细，右关及尺脉沉迟，腹痛喜温，不思饮食，

方药：（上方+生黄柏、薏苡仁、白茅根 ）生黄柏10g知母10g川牛膝15g党参20g黄精15g三七面3g（冲服）郁金15g远志15g女贞子15g墨旱莲15g枸杞子15g生地15g桂枝6g吴茱萸3g肉桂6g补骨脂15g 薏苡仁30 g白茅根15g

 14付　水煎    口服   日1剂

四诊2011年７月25日

病情变化：服药后，泄泻如前，大便质见稠，手足冷好转，失眠消失，舌红苔薄白，有裂痕，左关脉弦细，右关及尺脉沉迟，腹痛喜温，不思饮食，时有心慌，

诊断：泄泻，

方药：党参15g茯苓20g柴胡12g川牛膝15g黄精15g三七面3g（冲服）女贞子15g墨旱莲15g枸杞子25g生地15g枳实10g桂枝6g吴茱萸3g肉豆蔻6g补骨脂15g 炒白术15g陈皮12g

7付　水煎    口服   日1剂

五诊2011年8月8日

病情变化：服药后，泄泻如前，大便质见稠，手足冷好转，失眠消失，舌红苔薄白，有裂痕，左关脉弦细，右关及尺脉沉迟，腹痛喜温，不思饮食，时有心慌，

诊断：肝郁气滞

方药：党参15g茯苓20g柴胡12g川牛膝15g黄精15g三七面3g（冲服）枸杞子25g枳实10g桂枝6g吴茱萸3g肉豆蔻6g补骨脂15g 炒白术15g陈皮12g珍珠母30g（先煎）红景天6g香附15g川芎18g

 7付　水煎    口服   日1剂

六诊2011年8月15日

病情变化：服药后，泄泻如前，大便质见稠，手足冷好转，心慌好转，舌红苔薄白，有裂痕，左关脉弦细，右关及尺脉沉迟，腹痛喜温，不思饮食，失眠

诊断：肾阳虚衰

方药：党参15g茯苓20g柴胡15g川牛膝15g黄精15g三七面3g（冲服）枸杞子25g枳实10g桂枝6g吴茱萸3g肉豆蔻6g补骨脂15g珍珠母30g（先煎）红景天15g香附15g川芎18g女贞子15g墨旱莲15g7付　水煎    口服   日1剂+金匮肾气丸

七诊2011年9月19日

病情变化：反酸烧心， 余症状如前。C13呼气试验阳性，

诊断：肝肾阴虚

方药：（初诊方+附子）生黄柏10g知母10g川牛膝15g党参20g黄精15g三七面3g（冲服）郁金15g远志15g女贞子15g墨旱莲15g枸杞子15g生地15g桂枝6g吴茱萸3g肉桂6g补骨脂15g附子3g （先煎）  7付    水煎    口服   日1剂+克拉霉素胶囊+阿莫西林胶囊+果胶铋+奥美拉唑肠溶胶囊

八诊2011年9月26日

病情变化：服药后，反酸烧心减轻，泄泻消失，手足温，心慌消失，舌红苔薄白，有裂痕，脉沉，腹痛消失，饮食尚可，失眠

诊断：肝肾阴虚

方药：干姜30g柴胡12g枳实10g白芍15g党参20g黄精15g三七面3g（冲服）远志15g女贞子15g知母10g川牛膝15g薄荷15g枸杞子15g熟地20g山茱萸20g附子6g （先煎） 14付    水煎    口服   日1剂+阿莫西林胶囊+果胶铋+奥美拉唑肠溶胶囊

九诊2011年10月10日

病情变化：服药后，反酸烧心减轻，手足温，饮食尚可，失眠腰痛耳鸣，尿频，舌红苔黄，有裂痕，脉沉，

诊断：泄泻，腰痛，

方药：（上方+芡实、金樱子 ）干姜30g柴胡12g枳实10g白芍15g党参20g黄精15g三七面3g（冲服）远志15g女贞子15g知母10g川牛膝15g薄荷15g枸杞子15g熟地20g山茱萸20g附子6g （先煎）芡实15g金樱子 15g  

7付    水煎    口服   日1剂+六味地黄丸

十诊2011年10月17日

病情变化：服药后，饮食尚可，失眠腰痛耳鸣消失，夜尿正常，舌红苔黄，有裂痕，脉沉，

诊断：泄泻，腰痛，

方药：（同上方）干姜30g柴胡12g枳实10g白芍15g党参20g黄精15g三七面3g（冲服）远志15g女贞子15g知母10g川牛膝15g薄荷15g枸杞子15g熟地20g山茱萸20g附子6g （先煎）芡实15g金樱子 15g   14付    水煎    口服   日1剂+六味地黄丸

其后随访其病未再发作。

【按语】此年轻男性五更泄病机主要是脾肾阳衰，肝郁气滞，肝肾阴虚。本病的辨证以主症与舌脉为主要依据，结合兼症定期调药。取补火暖土，疏肝理脾，滋水涵木，温肾化气为法。先后4月，终愈其疾。