2 .GERD的定义

2006年基于循证医学的全球GERD共识将GERD定义为由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD的临床表现由不适症状和并发症构成，由表现部位不同分为食管症状综合征和食管外症状综合征（图1）[11]。自2006年后该定义认可度最高，并且被广泛使用。食管外反流在耳鼻喉科称为咽喉反流(laryngopharygeal reflux, LPR)，被定义为胃内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉部[12]。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟

图1：GERD的定义及其食管及食管外症状综合征

2013年The American journal of gastroenterology的GERD诊治指南将GERD定义为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和(或)并发症的一种疾病。此定义指出胃食管反流受累器官，进一步强调了GERD的食管外反流[13]。

GERD的临床表现组合多样，特别是食管外症状危害大，可被视为涉及多个学科的综合征，但常不被人们所诊断，从而失却对因治疗的机会，汪忠镐自2006年在胃食管反流相关严重呼吸道症状临床实践基础上提出“胃食管喉气管综合征（gastroesophago-laryngotracheal syndrome, GELTS）”概念：由反流引起的以咽喉部为核心的、常以呼吸道表现尤其是哮喘、喉气管痉挛为突出点的、涉及呼吸和消化两大系统和耳鼻口腔的一系列相应临床表现，或者是以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器，以喉气道为喘息发生器的新的临床综合征，并将该综合征分为4期，即胃食管期（A期）、咽期（B期）、口鼻腔期（C期）和喉气管期（D期）[14, 15]。A期包含GERD的典型和不典型症状，B、C、D期则细化了食管外症状的发生部位和临床特点。此后在药物治疗、射频和胃底折叠治疗病例不断积累的基础上逐渐深入（图2）[16]。

图2：现有诊断手段所诊断的GERD、食管外反流、咽喉反流和胃食管喉气管综合征之间的关系