风湿闰月说|5.10世界狼疮日，教你如何实现“达标治疗”

原创风湿闰月说|5.10世界狼疮日，教你如何实现“达标治疗”

2024年05月10日【健康号】黄闰月阅读 45

每年的5月10日是“世界狼疮日”，其宗旨是提高社会对“系统性红斑狼疮”的重视及关注。

系统性红斑狼疮（SLE）作为一种复杂的自身免疫疾病，其特征在于临床表现的多样性、病程的不确定性及波动性，这些都大大增加了治疗的难度。然而，随着医学研究领域的持续进展，对狼疮患者的预后已取得了显著改善。

现今，患者十年内的生存率已超过90%，标志着治疗效果的大幅提升。相应地，SLE的治疗策略也经历了从仅仅缓解症状向更积极的目标转变，即致力于降低疾病活动度，并力求实现“治疗达标”，这体现了对疾病管理更为全面和深入的追求。

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◼ 什么是SLE的达标治疗？

“达标治疗”通俗的来说，就是指针对SLE患者的个体化医疗方案，以明确且可衡量的目标为导向，力求将疾病活动度降至最低，并维持在低疾病活动状态或临床缓解状态。

《2020 中国系统性红斑狼疮诊疗指南》划分了两个治疗目标，即：

✔短期目标：控制疾病活动、改善临床症状，达到临床缓解或可能达到的最低疾病活动度；

✔长期目标：预防和减少复发，减少药物不良反应，预防和控制疾病所致的器官损害，实现病情长期持续缓解，降低病死率，提高患者的生活质量。

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◼ 治疗药物都有哪些，效果如何？

“达标治疗”的关键在于，控制疾病活动，减少复发和药物不良反应，降低累及器官损害和病死率，提高生活质量。医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗和生活方式调整。

而药物治疗是“达标治疗”的核心，下面介绍一些常用的治疗SLE的药物及其效果。

⏩糖皮质激素

很多SLE患者一听到激素就很害怕、很抵抗，担心药物副作用，但临床上，糖皮质激素仍然是治疗SLE的基础药物。常见的糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。

对于急性发作和危象阶段的SLE患者，大剂量激素冲击疗法可迅速控制病情；而小剂量则适用于维持治疗，以控制炎症和免疫反应。然而，长期使用需谨慎，因其副作用较多，故在病情稳定后应逐步减量至泼尼松≤7.5mg/d或等效剂量其他激素，并尽可能逐渐停用。

⏩免疫抑制剂

此类药物通过抑制免疫细胞的活性，调节免疫功能，从而达到控制疾病的目的。常见的免疫抑制剂包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、环孢素等。

这些药物属于慢作用药，通常需要治疗2~4个月时间才能显示效果，并且在疾病的活动期可能需要两种或以上的药物联合使用。病情稳定后可在医生的指导下减量和减药。

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⏩生物制剂

近年来，生物制剂在SLE的治疗中逐渐得到应用。生物制剂是一种针对特定靶点的药物，可以抑制免疫细胞的活性，减少自身抗体的产生。常用的生物制剂包括：抗CD20抗体、抗TNF-α抗体等。

生物制剂的疗效较好，但价格较高。2020年指南推荐对经激素和（或）免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受或复发的 SLE 患者考虑使用。

⏩中医治疗

SLE 在祖国医学中归属于“阴阳毒”、“红蝴蝶疮”等范畴，其中《金匮要略》对此记载：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”

诸多中医医家认为SLE的病机为本虚标实，其中“本虚”（免疫功能紊乱）是导致SLE发病的根本原因。治疗上，中医强调整体观念和辨证论治，通过扶正与驱邪兼顾，可以有效调节免疫，缓解SLE患者症状，改善补体、免疫球蛋白等实验室指标。

近年来，中医药与激素联合应用，在避免或减轻激素不良反应、保护肾上腺皮质功能、延长缓解期、减少或避免复发、提高疗效等方面，均表现出明显的优势。

图源：摄图网

参考资料：

[1]李娟,张卓莉. 达标治疗改善预后——系统性红斑狼疮诊治进展 [J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2022, 14 (08): 22-26.

[2]王嘉凯,杨娉婷. 重视系统性红斑狼疮的达标治疗 [J]. 中国实用内科杂志, 2021, 41 (09): 737-740.

[3]杨程德,陆翠. 系统性红斑狼疮的达标以及达标后的治疗 [J]. 浙江医学, 2018, 40 (22): 2408-2410.

[4]中华医学会风湿病学分会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国系统性红斑狼疮协作组.2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南［J］.中华内科杂志，2020，59（3）:172-185.