专家简介：蒋磊，副教授，硕士研究生导师、医学博士。海军军医大学附属长征医院神经外科副主任医师。长期扎根神经外科临床，擅长颅脑和脊髓肿瘤的显微手术治疗，特别是胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤等神经系统肿瘤的显微外科治疗，率先开展了应用神经内窥镜微创治疗垂体瘤等鞍区病变，在高难度颅底肿瘤和高颈段脊髓肿瘤的微创治疗方面积累了丰富经验。

想象一下，在大脑的核心区域长出了一个肿瘤，是不是很可怕？然而，这种情况却并不罕见。垂体瘤，正是长在大脑核心区域的肿瘤，而且以14%-22%的发病率高居颅内肿瘤发病率第二的位置。那么，医生是如何应对垂体瘤的呢？

01、什么是垂体瘤？

垂体瘤，顾名思义就是长在垂体这一部位的肿瘤。垂体的位置可以说是“养在深闺人未识”，之所以这么说，是因为垂体藏在大脑的最深处，而且它的体积非常小，只有一颗黄豆那么大。别看垂体那么袖珍，它的功能可是非常的强大，它能分泌人体所需的多种激素，大家比较熟悉的可能是促甲状腺激素，维持人体正常新陈代谢；生长激素，孩子的生长发育、长高都离不开它；泌乳素，参与调解女性月经及乳腺发育与泌乳等。

02、垂体瘤有哪些症状？

垂体瘤可以分为功能性垂体腺瘤和无功能垂体腺瘤。所谓功能性垂体腺瘤就是说垂体分泌激素的细胞异常增殖形成的，往往会造成内分泌激素分泌过多的问题。比如泌乳素腺瘤会出现女性停经泌乳不孕，男性‍‍性功能障碍等；垂体瘤导致生长激素分泌过多就会导致“巨人症”或者“肢端肥大症”；如果导致垂体过量分泌促肾上腺激素，就会出现以“满月脸”、“水牛背”、“向心性肥胖”等为症状的库欣病。

而无功能垂体腺瘤主要表现为肿瘤压迫症状。如果正常垂体组织受压会引起功能障碍，造成正常分泌激素减少，患者食欲下降、乏力、嗜睡等；压迫视神经会出现‍‍视力下降，视野缺损，甚至侧方生长会出现‍‍眼球活动障碍，眼睑下垂等海绵窦症状；向上生长可以堵塞三脑室造成脑积水。严重时会危及生命。

03、垂体瘤是恶性的还是良性的？

想必这是每位肿瘤患者最关心的问题了，对于垂体瘤，大家不必过于担心。几乎所有的脑垂体瘤都是良性的，只有0.5%左右是恶性垂体癌，几率极小。

04、哪些垂体瘤需要治疗？

功能性的垂体瘤以及出现压迫症状的无功能垂体瘤需要治疗；静止的、无内分泌功能的微小垂体瘤（一般小于1cm），多数不需要治疗，定期检查随访即可。

05、垂体瘤的治疗方法有哪些？

介绍完了垂体瘤的一些基本情况，接下来就是重头戏——垂体瘤的治疗。垂体瘤的治疗包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗一般适用于部分有分泌功能的垂体瘤，尤其是泌乳素瘤、手术和放疗无法控制的生长激素腺瘤等；而手术治疗则是目前垂体瘤治疗的主要方法。

06、垂体瘤手术治疗方法有哪些？能不能微创？

很久以前，垂体瘤的手术是需要开颅，把整个脑子抬起来，显露深部的肿瘤将其切除的，是不是很恐怖？不过，这种方法早已经被更加先进的经鼻入路微创切除术取代了。目前垂体瘤手术都不需要开颅了，而是从鼻子进入到垂体窝部位，然后再把瘤子给切除掉。为什么是从鼻子进入颅内呢？这是由垂体的解剖学位置决定的，从鼻孔往里走，只需要传过一层薄薄的骨头就能靠近垂体，实施手术啦。通过鼻子进入颅内摘除垂体瘤，可谓是现代版的“子午谷奇谋”。

07、鼻子里面这么暗，医生是怎么“看路”的？

有两种方法可以帮助医生“明察秋毫”，一种是显微镜下的手术，一种是神经内镜下的手术。

把两个鼻孔扩开，光源打进去，医生就可以通过显微镜观察，顺着狭长的鼻孔通道到顶端来进行操作。手术显微镜可以为外科医生提供高质量的双瞳立体视觉效果，这对切除微小肿瘤非常有帮助。而近些年神经内镜已经成为垂体瘤手术的主流，细细长长的神经内镜可以直接伸抵颅底，其顶端配备了广角摄像头扩大了手术视野，还有冲洗装置和冷光源照明系统，医生可以直接在另一头的显示屏上进行清晰观察和双手操作，由于神经内镜能提供更加广阔的视野范围，尤其是呈角度的内镜可以看到直视下所不能及的病灶，大大提高了垂体瘤的全切率，同时带来的手术创伤也更小。

总之，垂体瘤是一种较为常见的颅内良性肿瘤，其治疗以手术治疗为主。近年来发展的神经内镜技术取代了传统的开颅手术，实现了微创的目的。可以说，在神经内镜的帮助下，医生从万军丛中取“垂体瘤”如探囊取物一般。