胰体尾切除+脾切除术北京大学人民医院肝胆外科王东

Distal pancreatectomy and Splenectomy

简介

胰腺癌发生在胰体、尾部者约占胰腺癌总数的1/3，因其早期症状多不明显，及至出现左上腹包块和左腰部疼痛已到晚期，手术切除很困难，近年来随着影像学诊断技术的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。

胰腺的解剖

胰腺是呈条带状的腺体器官，成人胰腺长约12-20cm, 宽约3-5cm，重约70-120g，位于上腹部，胃的正后方，小肠上方。小肠分为三部分：十二指肠，空肠和回肠，胰腺也分为头、体、尾三部分。

胰头被十二指肠包绕，胰体位于胃后方，胰尾位于脾门附近，胰头下缘的一部分包绕肠系膜上血管，称为钩突。胰腺实质内有胰管，通过胰管将消化酶排入十二指肠，胰管在十二指肠的开口部位称为Vater壶腹，肝脏分泌的胆汁经由左右肝管、胆总管排入十二指肠，远端胆总管一般在Vater壶腹部与胰管汇合。

胰腺的功能

胰腺主要功能是分泌各种激素和消化酶，即所谓的内分泌和外分泌功能。激素主要包括胰岛素、胰高血糖素(二者影响血糖水平)，消化酶的主要功能是协助消化食物，特别是脂肪。胰腺手术后胰腺的上述功能会受到很大影响，患者常出现血糖升高、消化不良、腹泻和消瘦。此时需要注射胰岛素和口服药物(胰酶)替代治疗，少数患者可自行缓解。

手术前准备

l每天适当进行有氧锻炼，这对术后康复有益；

l严格戒烟；

l抽血化验，包括血、尿、便常规、生化全项、电解质、凝血、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体、肿瘤标记物等；

l胸片、心电图、腹部CT，MRI；

l如果存在其他系统疾病，如心、肺等器官，需做相关检查；

l手术前一天进行灌肠或口服泻药清洁肠道；

l手术前一天清淡饮食，手术当日凌晨起禁食水；

l手术前适当输液和静脉给予抗生素预防感染；

l手术当天早晨留置胃管和尿管。

手术方法

切除范围包括胰腺体、尾部、脾脏，同时清除周围相关的淋巴结，最后将胰腺断端缝扎。

术后

l手术结束后，一般会在外科重症监护病房观察一天后再转回普通病房；

l胃管是经由鼻孔插入胃内，主要作用是引流胃内的消化液，预防呕吐，如果手术后每天的引流液不多，可待肠道功能恢复后(排气)拔除；

l尿管是置于膀胱内用于引流尿液，通常在术后第2-3天拔除；

l腹部会留置1-2根腹腔引流管以利于腹腔内积液流出，请每天记录引流量和颜色，正常为少量淡红色或淡黄色液体，我们通常建议在恢复饮食后拔除；

l在颈部或上肢会有一根深静脉穿刺管，用于术后输液和给予各种药物，当您恢复进食后可予拔除；

l在下肢会有预防血栓形成的弹力袜，当开始下地活动后可去除；

l止痛泵会通过静脉或硬膜外导管连接，允许患者自行使用止痛药物，适当使用止痛药物可以缓解在行走，咳嗽和深呼吸时的疼痛，如果疼痛难以忍受可适当使用止痛药物或寻求医生帮助；

l建议您早期下地活动，一般建议在术后第2-3天可开始，可以改善血液循环，预防血栓形成，促进胃肠道功能恢复；

l患者会被要求主动进行咳嗽和深呼吸的锻炼，同时使用雾化吸入装置，以预防肺不张和肺部感染；

l伤口通常在术后第3天换药，如有异常出血渗液，请告知医护人员；

l术后早期需要经静脉补充液体、肠外营养液、抑酸药物、抗生素等治疗；

l通常在拔除胃管后可开始经口进食，最初可从饮水开始，然后逐渐改为流食   、半流食，直至普通饮食；

l如果最开始没有明显食欲，可以在医嘱下服用肠内营养液；

l部分患者在手术后会出现脂肪消化不良，在进食含脂肪食物后会出现脂肪泻，如果出现，应告诉医生给予胰酶；

l如果有明显腹胀和恶心呕吐则需推迟进食，少数患者会出现明显的胃肠功能障碍而无法在短期内进食，甚至有可能重新留置胃管；

l少数患者有轻微发热(体温在摄氏37-38度间)，通常在3-5天内缓解；

l多数患者在术前和手术恢复期会出现体重下降，这种情况在一段时间内不会缓解，但在出院后应争取增加体重；

如果出现下述情况需及时联系医生或护士

l寒战或体温超过38.5℃；

l切口红肿或有液体渗出；

l引流管液体有颜色改变或引流量大增时；

l腹痛加重或出现新的疼痛症状；

l恶心、呕吐、腹泻；

l持续便秘2-3天以上；

l其他新发或不能解释的不适症状。

出院

当恢复正常饮食，肠道功能正常，没有合并症出现，以及无明显不适即可考虑出院，出院前医生会给你出院建议，开出院后需要服用的药物，护士会和您核对药物，出院时间一般为术后2周左右。

特殊注意事项

l术后最常出现的不适症状是食欲不振，腹胀，易饱感，这种情况会随着时间而不断改善，请少食多餐，不要担心体重恢复慢，最重要的是保证每天的营养均衡，要摄取足够热量来预防体重进一步下降；

l应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物，细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食，脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪，忌过冷食物，餐后不宜过量运动；

l另外常见的不适症状是在术后6-8周容易疲劳，部分是手术原因，部分是因为术前体重下降，会随着时间改善，可通过逐渐增加活动强度来帮助改善疲劳；

l在家休养期间，仍会感到伤口疼痛，如果需要可服用止痛药物，但止痛药物的副作用之一是导致便秘，应多饮水和进食粗纤维食物以预防；

l体育锻炼可帮助恢复体力和改善症状，步行是最佳方法，在进行其他更剧烈运动之前请咨询医生，在锻炼时不要过度，有规律的生活，保证充足休息和睡眠；

l手术后前6周，不适合提超过5公斤的重物，术后1个月可以开车，但服用止痛药物后不建议开车。