什么是脑起搏器植入手术？

脑起搏器植入手术的专业名称叫做脑深部电刺激植入手术（简称DBS）。1987年法国的Benabid教授报道了一项研究，通过电刺激丘脑Vim核团，可以有效治疗帕金森病患者的震颤症状，由此正式开创了脑起搏器治疗帕金森病的先河，至今已有近30年的发展历史。

脑起搏器手术能达到什么效果？

脑起搏器可以控制帕金森病患者的运动障碍症状，如：震颤、僵直、运动迟缓等；同时，也可以减少长期服用左旋多巴类药物引起的异动症状的持续时间及严重程度，减少症状波动；还能够减少左旋多巴类药物的用量。总之，脑起搏器疗法通过长期电刺激大脑运动核团，可以持续有效地控制运动障碍症状，并改善患者的日常生活能力，提高生活质量。

帕金森病患者什么时候植入脑起搏器最好？

帕金森病患者什么时候可以选择接受脑起搏器植入手术非常关键。一般来说，帕金森病患者最初服药时，效果会非常好，称为药物“蜜月期”。但随着时间进展，“蜜月期”后，患者会发现药效逐渐减弱，即使增加药量也不能达到病程初期服药时的满意效果。另外长期服用左旋多巴类药物还会出现一些药物引起的特异性并发症，如“开关”现象、异动症等。这个时候，就是接受脑起搏器植入手术的最佳时机。

当然，患者到底适不适合接受脑起搏器植入手术，还是得经过有经验的专科医生（功能神经外科医生、神经内科）详细地评估，充分权衡利弊后再做决定。目前认为，出现药物疗效下降或运动并发症的患者，平衡能力、语言能力、认知功能等还没有受到太大影响，此时接受脑起搏器植入手术效果比较理想，疗效也比较持久。如果接受脑起搏器植入手术的时间太晚，疗效有限，手术的风险也会增高。

脑起搏器植入手术的流程？

脑起搏器植入手术要达到理想疗效，有几个关键的影响因素：①原发帕金森病的诊断准确无误；②选择恰当的手术时机；③将电极精准地植入到大脑深部的治疗靶点中；④手术后调整好合适的脑起搏器程控参数；⑤手术后联合使用合适的治疗帕金森病的药物。

手术前，首先要确定原发帕金森病的诊断是否准确，目前可以参考2015年国际运动障碍协会（MDS）的原发帕金森病诊断标准或者2016年中国帕金森病诊断标准。

然后，明确患者是否适合手术，是否有手术禁忌症，并与患者进行充分的术前沟通，沟通内容包括手术的适应症、禁忌症、可能的疗效和潜在的风险、患者及家属的期望值、费用、更换电池、术后开机时间等。

其次，做相关术前检查以及手术计划，包括近期的脑磁共振检查、全身检查及精神认知功能测评等，并由多学科协作团队（MDT）共同进行术前讨论。

手术时，对外科医生来说，最重要的是细致、精准的手术操作。手术要求医生必须将电极精准地植入大脑深部的目标靶点，才能起到治疗作用。如果电极偏离，则达不到治疗效果，可能还会引起难以耐受的副作用。但是，大脑深部的核团大小往往只有几毫米，脑起搏器植入手术环节非常多，环环相扣，如果一个环节有偏差，就会影响整个手术的精准性。失之毫厘，谬以千里。因此，手术医生要具有扎实、深厚的神经解剖学和神经电生理学知识基础，以及精湛的手术操作技术和应对术中各种情况的良好心理素质。

手术后，程控也是让脑起搏器发挥理想效果的重要环节，同样要求医生规范、熟练地操作，使脑起搏器能够以最小的刺激强度，最大程度地改善患者的临床症状。

脑起搏器植入手术具体是怎么做的？

手术时，首先在局麻下给患者头部安装立体定向头架，做头颅磁共振或者CT扫描，将获得的影像信息传入到手术计划系统中，由有经验的医生计算目标靶点的坐标，确定其位置。然后使用神经电生理技术进一步寻找确认靶点的准确位置，也就是用微电极记录（Microelectrode recording，MER）不同神经核团的特异性电活动，进行精准定位；最后医生会在这个位置放置刺激电极，并给予临时电刺激（又可称为宏刺激、刺激测试），观察患者肢体运动症状的改善，最终验证电极的位置是否精准。确认电极位置理想后，连接电极和植入在胸部皮下的神经刺激器，手术结束。

帕金森病患者接受脑起搏器植入手术后，应注意哪些问题？

接受脑起搏器植入手术后，患者服药需要做相应的调整，勿自行随意调整药物，而应该遵循专业医生的指导。

另外，脑起搏器工作时，可能会受到外界强磁场的干扰，因此患者应该避免近距离接触强磁场区域。在日常生活中就是尽量远离电磁炉、电冰箱门等带有磁场的地方。而且，以前的脑起搏器只能在关机情况下做磁共振检查，并只能在较低场强磁共振下进行。好消息是，最新的脑起搏器已经把这些不便改良了。患者安装最新型的脑起搏器后，不用担心生活中的电器会影响它的工作，而且患者可以在不关机的情况下正常做磁共振等检查。

患者手术后还要经常去医院复查吗？

接受脑起搏器植入手术后，一般1个月后开机。开机后的一段时间内，医生会为患者调整最佳的参数，参数稳定后，没有特殊情况，就不需要经常去医院了。但帕金森病是一种缓慢进展的疾病，如果症状出现了明显变化或者加重，就需要到医院复查了。

脑起搏器一般要多久换一次电池呢？

脑起搏器的电池和神经刺激器是一体的。根据以往的临床经验，不可充电的脑起搏器电池的使用年限一般是3~6年，电池没电了就要重新更换新的刺激器。更换时需要回到医院住院，做手术把埋植在胸前皮下的刺激器更换掉。

现在有可充电的脑起搏器，电池使用年限延长至15年，使用时可以定期充电。将充电设备贴近胸前的神经刺激器即可充电，不需要开刀。随着科技的进步，电池的使用年限可能还会进一步延长。从而避免患者需要多次手术的风险和创伤，在一定程度上也减轻了患者的长期经济负担。