王学廉

对于帕金森病人来说，DBS手术的结束并非治疗的结束，相反，只是真正治疗的开始，有效的术后管理能让患者获得更大的受益与更高的生活质量。DBS术后，除了术后的刺激参数的管理以外，药物管理同样非常重要。DBS虽然能有效缓解帕金森病患者的僵硬、震颤等多种症状，但是并不能完全取代药物的作用，脑起搏器手术术后药物治疗依然很重要。在治疗的过程中，经常会遇到这样的情况：术后的患者刚要开机就在咨询什么时候能够减药？其实这是非常错误的做法，DBS手术的最终目的，是为了有效控制症状、提高生活质量。减药是这个过程中的一个环节，不可太过激进。不宜过度增加DBS的治疗强度，而忽略抗帕金森病药物在疾病治疗中的应用。合理利用DBS手术与抗帕金森病药物，往往能达到一加一大于二的效果。DBS手术与抗帕金森病药物在疾病治疗中的作用机制有所不同，即便是接受DBS手术治疗的患者，也应遵循国内外有关帕金森病药物使用的基本原则。定期回访调整药物仍旧是疾病治疗的关键。DBS术后，随着患者症状的改善，往往可以适当地进行药物减量的调整。大多数帕金森病患者接受DBS治疗后可以减药，其中部分患者可以减药1/3-2/3，部分患者甚至可以完全停药。对于术后如何减药、如何调整药物，仍需结合实际情况进行调整。服用多少剂量的药物，服用哪些药物是由帕金森病患者的症状决定的。这个过程存在着个体差异，并没有适用于全体患者的统一标准。在调整药物的过程中，帕金森病患者和家属需要和主治医师保持联系，及时咨询。

有不少帕金森病家属反映，但不少帕友家属会跟医生说“明明是帕金森病，可是家人却越来越像老年痴呆呢？”帕金森病和痴呆并不能完全分开，在帕金森病患者里，总体有30%~40%发展至认知障碍甚至痴呆，而且流行病学调查发现，首次就诊的帕金森病患者里有16%已经出现了认知功能下降，每年约10%的帕金森病患者进展发生帕金森病痴呆，老年帕金森病患者在8年内发现痴呆的几率高达78%。帕金森病痴呆会有什么症状？帕金森病痴呆会出现执行能力、注意力、记忆力、语言能力、视空间能力下降，以及情绪行为改变。比如，没办法组织、策划、完成一项活动，做计划没有连贯性；没办法做一顿丰盛的餐食，没法操控较精密的器械；不能专心做一件事，不能连续完成相连两个动作；警觉性下降，注意力时好时坏，跟人说话总是有点答非所问，像东拉西扯；刚做过/发生的事无法马上记起，易忘记面孔或东西什么形状，空间记忆力差；不爱主动说话，说话时音量、音调低了，还不流畅。一旦有了痴呆的症状，帕金森病患者的自理能力会明显下降。帕金森患者出现认知障碍，除药物治疗外，认知康复训练同样重要。首先，可针对性进行视觉记忆、地图作业、彩色积木排列、排列数字、物品分类等助记法，计算机辅助培训软件等，多种康复训练方法可以短时间内改善认知功能。其次，可进行运动康复。国际权威杂志《新英格兰医学杂志》研究显示，经常打太极拳可以更好的改善帕金森病患者的平衡功能，减少摔倒，改善预后；每周快走150分钟，可有助于减缓认知下降的程度；在帕金森病患者的运动康复指南中写道，游泳、舞蹈、音乐疗法都是可行的辅助治疗。发生认知功能障碍后，照料者会感觉到帕友的思维过程变慢了，健忘了，糊涂了，一些日常生活中的活动发生困难了，判断能力下降了，有强迫行为了，多疑了，焦虑了。那么，如何和发生认知障碍的帕金森病患者相处呢？①微笑和和善的举止能够促进帕友的合作；②提供指导的时候，每次都使用同样的提示方式。并把这种提示语告诉其他人，让大家尽可能都使用同样的提示；③说话的时候尽量和帕友保持目光接触；④每次只问一个问题；⑤给帕友多一些时间做回答，而不要草率的认为他们不打算回答；⑥可以多问一些是或否的选择题，而少问一些开放性的问题，比如不要问“你想穿什么”，而要问“你想穿红毛衣还是蓝外套？”；⑦把常用的东西放在固定的地方；⑧应对健忘和糊涂，在日历上给过去的日子划叉叉，提醒日期的度过；⑨使用简单的遥控器，把不需要的按钮用胶带封上，让操作变得简单。

牛先生本是一位性格开朗，善于交流的人，在3年前开始变得沉默寡言，不愿与人交流，表情也异常的严肃，刚开始家人担心他有工作压力，经常开导他，但牛先生说他没有压力，就只是不想说话，对此，家里人也是束手无策，甚至怀疑他是精神上出现了什么问题，带他去了精神科，服用了一段时间抗抑郁焦虑的药物。后来，牛先生的家人逐渐发现，他不仅不愿意与人接触交流，行动也变得迟缓，于是来到了医院就诊，在进行相关检查后被确诊为患上了帕金森病。唐都医院神经外科王学廉教授介绍：帕金森病是中脑黑质区多巴胺能神经元变性引起的一种运动障碍性疾病，其发生与年龄、遗传因素及接触环境毒素有关，主要发病人群集中在60岁以上老人，已成为继心脑血管病和肿瘤之后，威胁中老年人健康的“第三大杀手”，目前逐渐呈现年轻化趋势。根据疾病进展的不同阶段、患者的个体差异，给予个体化的治疗方案实现“专病专治”。目前药物治疗仍是帕金森病早期的首选治疗手段，但药物疗效较好的阶段即“蜜月期”过后，单纯的药物治疗已经无法控制病情，患者会出现异动症、开关现象等症状。经过帕金森关爱中心多学科团队充分评估后，可考虑进行脑深部电刺激手术（DBS），缓解患者症状，从而提高患者的生活质量。     有一点需要注意的是，帕金森病起病隐匿，进展缓慢，初期症状复杂多样且不典型，很容易被忽视，因此要及早识别帕金森病的危险信号，早干预早治疗。1、早期震颤 往往从一侧上肢手部开始，呈节律性搓丸样动作，且静止时易发生。2、行动迟缓和步态异常 刷牙、系纽扣等一些精细的动作变得缓慢吃力，走路感觉迈不开步子，迈步时腿突然“僵住”，姿势不稳。3、不典型的“非运动症状”：如嗅觉减退、失眠、多梦、焦虑、抑郁、记忆力下降、便秘等，病情发展到后期还会出现“面具脸”，患者通常表情呆板。    王学廉教授提醒：如果出现以上这些症状，应提高警惕，及时到医院行确诊。虽然帕金森病不能完全治愈，但是通过药物治疗、手术治疗、康复训练、心理疏导和细致护理等多种方法的综合治疗，能够很好地控制帕金森病的发展，提高患者的生活质量。

帕金森病的典型表现包括运动症状和非运动症状。运动症状的典型表现可总结为“抖、僵、慢”三个字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖动；僵是指肌肉变得紧绷，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活；慢是指动作缓慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗脸等动作变慢，写字越写越小，走路时无法迈开脚步，而以小碎步前进。而非运动症状主要包括嗅觉“失灵”，快速眼动期睡眠行为障碍，如做恶梦、睡觉时大喊大叫等，另外还可能出现认知障碍，以及失眠、抑郁、幻觉等。王学廉教授解释：帕金森病是老年人常见病，治疗过程也是非常的漫长，“药物是基础，手术是提高，康复是补充”。首先会进行药物治疗，治疗帕金森病的药物有六大类几十种，每一种药物都有不同的适应症和副作用，医生会根据患者不同的临床表现、不同年龄选择相应药物治疗。有些患者虽然应用药物治疗，但疗效欠佳，临床症状改善不明显，药效未能发挥到最佳，一般情况下，初期患者药物有效治疗时间在3-5年左右。目前仍没有根治帕金森病的方法，通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的治疗方法，可以大大减缓症状，让患者能够独立生活，且保持较好的生活质量，也就是说帕金森病是一个需要综合治疗的疾病，康复治疗的目的在于延缓病情发展，防止病残，改善生活质量，可以从以下几方面入手：1.重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。2.积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。3.长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症。注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅。以不断增强体质，提高免疫功能。

帕金森病发展到中晚期，患者会感觉到家里有陌生人，夜间睡觉，总觉得“有人”，常自言自语，这种情况需警惕患有“幻觉”症状。 幻觉通常发生于帕金森病的病程后期，简单来说就是指患者看到、听到、感受到、闻到、甚至尝到的东西并非真实存在。出现幻觉后临床一些患者总觉得家里有陌生人，或者总能听到有人在责骂他甚至觉得有人要杀他；有的患者则总感觉有人在后面跟踪他，觉得自己身上有小虫子在爬；能闻到腐烂气味而表现为掩鼻动作等等。受幻觉的支配，患者常常会做出一些违背常规的行为。帕金森病的视幻觉是精神障碍中比较有代表性、发生率也相对较高的幻觉症状，约1/3的患者都有过不同程度的视幻觉经历，相对来说，听幻觉、嗅幻觉、触幻觉等比较少见，而且很少单独出现，多数情况下都是与视幻觉同时出现。导致幻觉出现得原因一、帕金森患者大脑中路易体病变导致的，二、多巴胺的过度刺激产生的，三、帕金森病患者病程进展导致的大脑皮层功能受损引起的。总之，引起幻觉的原因不同，相应的处理方法就不完全相同。如果是因为用药而导致的幻觉和其他精神症状，应当首先考虑依次逐渐减少或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺受体激动剂（泰舒达，森福罗等），如果患者仍有症状，要逐渐减少复方左旋多巴剂量，通常会需要减少总剂量的三分之一左右。      对经药物调整无效或因症状重无法减停抗帕金森药物者，还有那些本身可能与用药无关而是病情演变的患者可以在精神或帕金森病专科医生的指导下，加用非典型抗精神病药物，具体用药的方式和剂量要遵从医生的医嘱。一般经过治疗，症状是可以得到有效控制的。但要注意，在服药期间，部分病人会有嗜睡或头晕的副作用，在用药的几天后或停药后会消失。遵循治疗指南科学对待帕病幻觉1、控制诱发因素：对于帕友和家属们来说，需要做的是及时发现上述问题，尤其是在疾病后期，出现行动不便或者长期卧床的患者，需要注意营养状况，是否出现肺炎、泌尿系感染或者褥疮等情况。2、治疗睡眠障碍：帕金森患者常伴有各种类型的睡眠障碍，建议到睡眠门诊及时就诊。3、减少多药合用：如抗胆碱能抗抑郁药物、抗焦虑、镇静药物;所以到门诊就诊时，希望大家能把当时服用的所有药物记录提供给医生，便于判断是否是药物所导致的。4、减少抗帕金森病药物：需要注意的是，减药或者停药可能导致帕金森症状的加重，所以需要到门诊及时就诊，在医生的指导下用药。家属需要明确观察患者是在什么时候容易出现幻觉，幻觉的内容常是什么，服药前还是服药后，除了幻觉，患者有无其他异常症状，比如不认识人、视觉损害等，尽量详细告诉医生，医生会根据患者的具体情况，调整药物或采取相应的治疗措施。5、适时的评估手术治疗：脑起搏器手术治疗患者可根据症状减少服用剂量，因此，如因药物引起得幻觉症状，在药物减少后幻觉会有明显改善。因此帕金森病患者一定要在窗口期选择手术治疗，不要等到严重得并发症才考虑。帕金森病的治疗不仅要关注患者的身体状况，而且精神心理状况也不能忽视，身心并治，才是更好的治疗，希望这点能引起患者及家属的重视。

赵某68岁，7年前无明显诱因出现右上肢的震颤，手指精细动作困难，未引起重视，一年后症状进行性加重，右上肢肢体麻木，动作迟缓，活动不灵便，之后右下肢开始出现震颤。于当地医院诊断为帕金森病，给予安坦服用后震颤正常缓解，但开始出现头晕、眼花等不良反应，逐渐停服安坦，开始口服美多芭，肢体症状明显改善。随后在赵某身上开始出现左手的震颤，美多芭服用量增加后症状明显改善，近一年自感震颤的频率和幅度明显增加，开始加服泰舒达，服药后肢体震颤和运动迟缓明显改善，近几日口服药物后开始出现开关现象，赵某频繁调药。之后赵某在我科进行了脑起搏器植入术，术后原本的肢体震颤、僵硬、运动迟缓、行走困难等症状得到了明显的改善，生活质量明显提高，生活能够自理。王学廉教授介绍，对于诊断的早期帕金森患者，如果症状尚轻，日常生活受到影响但不严重的，应首先进行药物治疗。患者不同的病情，用药的原则也不同，应针对自己的病情进行个体化的指导用药，这是帕金森患病初期一种主要的治疗方法。可有效控制帕金森病症状的药物有美多巴、息宁、森福罗、安坦等等。药物出现严重副作用，生活大受影响时，患者可以考虑进一步手术治疗。脑起搏器植入术治疗帕金森，手术的原理是在患者脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动，减低了其过度兴奋的状态，从而减轻帕金森病症状。脑起搏器还有一个优势是消除药物的副作用，可以增加“开”的时间、改善“关”的生活质量、提高日常活动能力，患者在进行脑起搏器植入术后，可减少术前70%药物的剂量，患者术后只需要服用少量的药物，就能使症状得到很好的控制。王学廉教授解释，开机时良好的状态是可以通过有效的方法稳定下来的。帕金森病脑深部电刺激（DBS)治疗是目前最先进的控制改善症状的方法，但是，对于中晚期患者来说，不能把期望值都放在调整起搏器上，恢复更好或和正常人差不多，还需要开机后及时配合康复锻炼（主要是肌肉力量的提高和身体平衡能力的锻炼）及生活能力（从自理能力开始）的再培训的。利用术后的良好状态，重拾因病丢掉的爱好，从事有益的身心活动都是不错的选择。

李某今年72岁，15年前无明显诱因出现左手、左脚轻微抖动，紧张时加重，睡觉时消失。在当地医院考虑帕金森病，口服药物后有一定效果。随后症状不断加重，多次进行药物调整，稍有成效。5年前李某双腿出现僵直、乏力，胳膊无力，伴随着轻微震颤，在医院就诊，行右侧脑内核团射频毁损术，术后李某左侧肢体震颤僵直较前明显缓解，4年前李某右侧肢体僵直较前加重，并出现震颤，前往医院就诊，调整药物后，症状缓解。近1年来李某双腿震颤、僵直较前明显加重，出现左侧肢体僵直，药效过后无法行走，起床、翻身困难，穿衣困难，并出现出汗过多，心慌等症状，今为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊以帕金森病收入院。李某入院后，积极完善相关检查及术前准备，各项检查无手术禁忌，有明确的手术适应症，由王学廉教授为其行立体定向脑深部电刺激手术，术后恢复良好。王学廉教授介绍，由于帕金森病可能导致人体汗腺功能失常，因此患者可能会出现出汗过多、夜间盗汗等问题。除了疾病本身的影响之外，某些抗帕金森病的药物也会产生类似的副作用。那么有哪些措施可以缓解帕金森病患者出汗过多的问题吗？王学廉教授解释，有以下几种方法：1.多喝水，补充因出汗而丢失的体液。2.出汗过多者应避免在炎热的天气开展过量的体育运动，也应避免洗桑拿。3.尽量穿着吸汗性良好的纯棉质衣物。4.排除药物的不良影响，可以请医生调整左旋多巴等药物的剂量方案，或者改用缓释剂型的多巴胺制剂。5.排除甲状腺功能异常导致的出汗过多，具体请咨询医生。6.症状严重者，可以在医生的指导下使用止汗剂。

帕金森病患者由于身体僵直、动作缓慢和姿势不稳、冻结步态，造成很多患者在坐车、受外力碰撞时很难保持平衡，常有跌倒的经历，走路的时候快步前冲，遇到障碍物突然停步时容易跌倒。老年人在跌倒后很容易出现骨折等意外，给患者造成非常大的伤害。因此，对于帕金森病患者来说，平衡训练是非常重要的。帕金森病患者日常平衡训练方法减小支撑面的训练：王学廉教授解释：由于支撑面越大越稳定，因此我们在训练平衡能力时要逐渐减小支撑面，让患者在更小的支撑面上保持平衡，从而提高患者独自控制重心稳定的能力。训练时让患者独自站立并逐渐减小双足之间的距离，分足站立过渡到并足站立，再到脚尖对脚跟的前后站立，最后到单足站立。训练时要求患者靠近稳固的桌椅或墙壁，以便在不稳时可以很快扶持。单足站立：    可以单足站立20秒钟的患者进行步态训练时进步很快，能够有效改善“慌张步态”的前冲行为，所以单足站立也常被用作步态训练的前期练习，由单足站立开始的步态训练往往可以起到事半功倍的效果。改变支撑面硬度： 在患者可以很好地完成地面单足站立后，可以将上面中的训练过程在床上重新开始，再过渡到沙发或枕头上站立，也就是要支撑面由硬质渐向软质发展。但是，在训练过程中一定要有看护人员做好保护工作，并在患者旁边要有牢固的可扶持设施，严防患者跌倒。开始的时候可以坐着训练，逐步过渡到站着、没有支撑的训练。如：双脚分开25-30厘米站立，向前后左右移动重心，保持平衡；向前后左右跨步运动；身体和骨盆左右旋转，手臂随之进行大的摆动；重复扔投和捡回物品；运动变换训练包括翻身、上下床、从坐到站、从床上到椅子上的转换等。进行锻炼时，家人要注意防护，避免病人跌倒。 对于有冻结现象的病人，如果在地板上画两条平行的线，只有两条线都在病人的前面，病人才容易行走，而线条在病人的一侧或两侧，病人都会有迈步困难，说明视觉暗示对克服行走困难有帮助。因此，可以在病人前面的地板上每隔一段距离（相当于一步的长度）画上一条线，让病人每走一步都跨越一条线，病人的步幅会较没有画线时明显增大。在户外行走的时候可以利用人行道上的地砖，规定每步必须跨越几块地砖，并在心里默数口令。配合手臂的摆动，可以明显改善步态。      有“冻结”现象、开步困难和慌张步态的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的横线或水塘，一旦出现这些现象时不要着急，先试着放松，或干脆停下来，然后原地踏步几次，再跨越想象的横线。    唐都医院神经外科王学廉教授介绍：帕金森患者度过药物蜜月期后，在药物调整作用都不大的情况下，除了康复训练，患者还可以考虑进行脑深部电刺激手术（DBS），大多数患者术后震颤、僵直、姿势异常的症状都得到可以明显改善。

王女士今年66岁，6年前在家中干活时突然感觉自己的左胳膊不受自己控制就开始抖，但不是很严重，以为是太劳累导致的，就没有太在意。后来，随着症状的发展，发展到另一侧胳膊，抖动也比之前更加明显，王女士的家人注意到了这个明显的变化，便带她去当地医院就诊，诊断未明确，进行了中医针灸理疗，但效果一般。之后几年，王女士的症状逐渐加重，开始出现腿部抖动甚至僵硬感，有时坐位站立时需要他人辅助，还没走几步就感觉到气短，气喘，需要停下来休息，并且伴有小碎步、起步困难、翻身困难，走路的时候胳膊不摆臂，再一次前往医院就诊，诊断为“帕金森病”，口服药物治疗，一开始，效果明显，药效维持时间较久，时间长了以后，王女士症状逐渐发展，所服用的药物不足以控制当前症状，并且药效维持时间逐渐缩短。近期王女士明显感觉大不如从前，饮水呛咳、吞咽困难，走路歪七扭八，已经是日常随时可见的情况，自己的生活质量严重下降，家人为此也很苦恼。为了更好的治疗，家人带着她来到王学廉教授门诊，希望可以有更好的治疗方法。王学廉教授解释： 脑深部电刺激术是一种改善帕金森病患者功能，提高生活质量为主的一种新的手术方式。脑起搏器可以控制帕金森病患者的运动障碍症状，如：震颤、僵直、运动迟缓等；同时，也可以减少长期服用左旋多巴类药物引起的异动症状的持续时间及严重程度，减少症状波动；还能够减少左旋多巴类药物的用量。脑起搏器疗法通过长期电刺激大脑运动核团，可以持续有效地控制运动障碍症状，并改善患者的日常生活能力，提高生活质量。在大多数情况下，帕金森病患者会在脑起搏器手术术后一月左右迎来开机。王学廉教授提醒广大帕金森病患者以及家属，在开机使，过度的乐观、或过度的悲观消极、或太多的家属围观，都会对病人造成心理压力，对开机效果产生不利的影响。王学廉教授解释，开机时良好的状态是可以通过有效的方法稳定下来的。帕金森病脑深部电刺激（DBS)治疗是目前最先进的控制改善症状的方法，但是，对于中晚期患者来说，不能把期望值都放在调整起搏器上，恢复更好或和正常人差不多，还需要开机后及时配合康复锻炼（主要是肌肉力量的提高和身体平衡能力的锻炼）及生活能力（从自理能力开始）的再培训的。利用术后的良好状态，重拾因病丢掉的爱好，从事有益的身心活动都是不错的选择。

郭先生在2008年发现自己左手会不由自主的抖动，一点征兆也没有，刚开始的时候症状比较轻，他来到我院神经内科就诊，诊断为帕金森病，给予美多巴1/2片，盐酸金刚烷胺片1片/次治疗，效果良好，服药后震颤完全消失。之后便一直通过药物控制症状，效果改善良好。随着症状的不断发展，郭先生病情逐渐加重，震颤累及下肢，且运动迟缓等症状，行走变慢，体能变差。郭先生逐渐增加安坦用量至3片/天，但效果不明显不佳，且副作用明显，出现头晕、消化道反应，恶心，呃逆。为求进一步治疗，郭先生来到神经外科王学廉教授门诊，希望可以通过DBS手术控制症状。郭先生入院后积极完善各项检查及评估，诊断帕金森病明确，有手术适应症，无手术禁忌，行立体定向脑深部电刺激手术治疗，术程顺利，术中术后无特殊不适反应，术后恢复良好。震颤明显改善，生活质量也随之提高。王学廉教授介绍使用治疗帕金森药物，如美多巴、安坦等，其带来的副作用可能有引起恶心、呕吐、直立性低血压，头面部舌上肢和身体上部的异常不随意运动，精神抑郁，排尿困难等。常年使用美多芭最后几乎都会发生运动不能或开关现象。王学廉教授提醒，选择药物疗法仅仅是对病情的暂时缓解，久而久之出现的副作用会让患者身心俱疲，对治疗更加不利。想要疾病得到最好的控制，药物疗法是不行的，患者可以考虑进行脑起搏器植入术。脑起搏器通过在脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动，减低了其过度兴奋的状态，从而减轻帕金森病症状。该方式是近年来帕金森病外科治疗中的重大突破，目前已被医学界公认为帕金森病的有效治疗方案。

    面部表情是指通过颜面部肌肉的变化来表现各种情绪状态，是人际交流中强大的非语言沟通方式之一。面部呆板，毫无表情，像是戴了一副面具，很多帕金森病患者身上经常会见到这样的情况，这就是帕金森病患者会出现的症状之一——“面具脸”。    帕金森患者由于面部肌肉僵硬产生面部表情减少，常常面部呆板，无表情，双眼转动减少且瞬目减少，像是戴了一副面具，因此被称为“面具脸”。然而这种情况并不是反应情绪异常导致的，而是由于患者面部表情肌活动减少所致。    作为帕金森病常见的非运动症状，“面具脸”主要表现为面部运动的幅度下降和速度减慢，累及面部的上、下部分。在上面部，表现为自主眨眼期间眼睑闭合的停顿时间延长、自发眨眼次数减少；在下面部，表现为下颌和口唇运动幅度减小、速率下降。    帕金森病患者的表情减少不仅累及情绪化面部表情（喜怒哀乐不明显），也累及非情绪化面部表情（自然表情呆板）。那是不是表情减少就一定考虑帕金森病呢？其实不然，临床中，确实有一些PD患者因面部表情症状明显或者早期受累而就诊，但是仅凭表情减少就和帕金森病划上等号也是不科学的。首先，面部表情减少除了累及帕金森病等一类疾病以外，尚可出现在重症肌无力、锰中毒、皮肌炎等病症中。此外，即使患者出现了表情减少，又合并了肢体震颤、运动迟缓、肢体僵硬等情况，临床医生也需要排除其他症状体征，同时结合辅助检查，才能进行最终诊断。    如果大家发现自己出现了表情减少的情况，一定要及时就诊。出现了这样症状的帕友也不用因此会心丧气，配合科学合理的康复训练等可以对帕金森治疗起到辅助作用。

    帕金森病患者早期一般多采用药物治疗，但是随着疾病的进展，中晚期帕金森病患者由于长期服用药物，会产生耐药性疗效逐渐下降的症状，像“剂末现象”、“开关现象”、“晨僵现象”等，这些症状会对患者的生活产生很大的影响。（一）剂末现象    又称疗效减退或剂末恶化，是指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度发生规律性波动。出现剂末现象时可增加每日服药次数或增加每次服药剂量，或改用缓释剂，或加用多巴胺受体激动剂、MAO抑制剂、COMT抑制剂。（二）开关现象    指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，是该类药物产生的一种副作用。“开”：尽管未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。“关”：表现为身体突然出现僵直，无法运动，类似断电，比如在走路时突然迈不开步子，脚上好像拖了一个重物，寸步难行。“开关”这种变化速度非常快，就像电源开关一样，而且无法预测，突然出现，突然消失。临床上称这种生理现象为开关现象。由于“开关现象”的不可预测性使得帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换，缓解时常有不自主运动，加重时四肢僵硬，无法行走。    治疗可以增加多巴制剂的给药次数、添加多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂等。（三）晨僵现象    指帕金森病病患者每天早晨起床后的一段时间里出现症状非常重、全身僵硬，很难活动，但一部分患者过几分钟到半小时会自行缓解，而一些患者则需服用左旋多巴类药物后才能缓解。    王学廉教授在此提醒大家：当出现以上症状时，可先进行药物治疗，对于经药物调整难以控制的现象时，建议积极和尽早考虑脑起搏器（DBS）手术治疗，DBS手术能够最大限度地消除药物影响的症状波动。脑起搏器手术与药物治疗结合起来可以达到更好的治疗效果，提高患者生活质量。

帕金森病与特发性震颤均多发于老年期，因此有很多特发性震颤常被误诊为帕金森病。尽管都以震颤为典型症状，但却是两种不同的疾病。那么特发性震颤被当做帕金森病治疗会怎么样？下面我们来通过王学廉教授的总结来了解一下。1 特发性震颤是什么病？特发性震颤，是一种具有遗传倾向，以震颤为唯一表现的常见运动障碍性疾病，特发性震颤的唯一症状是震颤，偶有报道出现语调和轻微步态异常。病因和发病机制至今未完全阐明，病因与遗传因素相关，受环境因素影响。患者常述及少量饮酒可使症状显著缓解，次日加重或者正常抖动。2 特发性震颤什么情况下需要治疗？特发性震颤在普通人群中的发病率为0.4%-3.9%。随着年龄的增长而逐渐增加，大于65岁的人群发病率为10.2%。特发性震颤发病率较高，但是对于轻度的震颤，在没有影响日常的生活和工作的情况下，就不需要治疗。当病情发展至影响生活、工作和社交时，首先可以选择药物治疗，药物效果不佳，可选择手术治疗。3 特发性震颤能治好吗？目前特发性震颤无法根治，它是最常见的运动障碍性疾病，也是常见的进展性疾病，发展较慢，可能手抖10-20年都没有严重后果。特发性震颤在注意力集中、精神紧张、疲劳时加重，是一种特发性疾病，无特效的治疗方式。如果病情已经严重影响到正常生活及工作，应考虑手术治疗，即脑深部电刺激术，术后患者震颤基本消失，可恢复正常生活与工作。4 特发性震颤和帕金森病的治疗方式有何不同？药物治疗：帕金森病往往使用多巴胺类药物、抗胆碱类药物；特发性震颤多使用抗癫痫药物、β受体阻滞剂、抗焦虑药物和镇静类药物。手术治疗：共同点是都可以通过脑起搏器手术有效缓解症状，不同之处在于两个病种手术所选择的靶点不同。5 特发性震颤被当做帕金森病治疗会怎么样？如果特发性震颤被当做帕金森病治疗，不仅没有效果，还会由于长期服用治疗帕金森病的药物，而产生很多副作用。比如长期服用息宁、左旋多巴这类药物，会出现嗜睡、脾气暴躁、吞咽困难等副作用。6 特发性震颤的手术治疗特发性震颤患者后期可采用手术治疗，即脑深部电刺激术也就是脑起搏器手术，是特发性震颤最理想的治疗方式。术后没有明显并发症及副作用。此手术是可逆的和可调节的。手术不毁损神经核团，在术后漫长日子里还可随病情变化而不断调节，可以长期控制不断发展变化的特发性震颤症状。

    7年前孙女士感觉身体没劲，走路慢，没有在意，不久之后出现右手抖，坐那不动手一个劲的抖，紧张时加重，手抖的幅度增大，再往后，影响做饭，吃饭，菜夹不到嘴里，每次洒一桌子。当地医院诊断为帕金森病，给予美多巴、安坦治疗，起效后维持约4小时，效果较好，2年后孙女士逐渐出现肢体僵硬、起步困难，增加美多巴及安坦的用量，疗效可，随着年限的增长，孙女士双侧肢体震颤、僵硬、姿势步态异常，多次调整药物。    去年年底孙女士来找王学廉教授看诊，肢体颤抖、僵硬明显，走路非常慢，面具脸，服用多种药物，美多巴、安坦、森福罗、珂丹等，药物维持时间缩短至1~2小时左右，起效期间，颤抖僵硬减轻，还能走路，药效过后瞬间就走不了了，颤抖僵硬非常严重。之后孙女士在我院行立体定向双侧脑深部电刺激术治疗，术后一个月开机调控，颤抖、僵硬、迟缓得到很好的控制，孙女士可以生活自理，症状得到控制。    颤抖是早期帕金森病的症状之一，是帕金森病的开端。你是否注意到，你周围的老人不知从哪一天开始手指出现了不由自主的震颤。一段时间后，这种震颤便慢慢地扩展到整只手，接着蔓延到左下肢、右侧上肢和下肢……发作时。同时，老人的反应变得越来越迟钝，动作变得越来越缓慢，脸部表情看上去越来越僵硬……老人很可能患上了帕金森病。    孙女士目前状况出现了症状波动现象，这种波动现象医学上称之为“剂末现象”，帕金森患者服用左旋多巴类药物后，症状有节律性的波动现象，服药后症状减轻，几小时后，症状又逐渐加重，一直到下一次服用左旋多巴类药物后，症状又减轻。    帕金森病是一种慢性病，治疗过程不能急，在药物治疗没有效果的时候就要接受手术治疗，特别是在“蜜月期”之后是接受脑起搏器手术的最佳时机。脑起搏器手术（DBS）是目前治疗帕金森病常用的外科方法，手术治疗安全性高，创伤小，不破坏脑组织，避免了由于神经核团破坏而引起的不可逆的严重并发症。帕金森病患者能不能做手术、预计术后效果怎样，还是需要住院评估，有专业医生进行测评。

    来自河南的吴阿姨，今年62岁，患帕金森病已经7年了。患病初期，吴阿姨只是手抖，但抖动幅度并不是很严重，对日常生活没有大影响，就没有去医院检查。    1年后，症状加重，吴阿姨在切菜的时候，手部突然抖动不止，吴阿姨努力的想控制住抖动，但越紧张抖动的越严重，一不留神切到了手。家人看见之后，觉得不能再拖下去了，带着吴阿姨前往当地医院就诊，诊断为“帕金森病”，予以美多芭等药物治疗。    服药起效后吴阿姨手部抖动明显减轻，维持约4小时，效果较好，2年后吴阿姨逐渐出现肢体僵硬、起步困难，前往医院复诊，医生建议增加药物用量，疗效良好。随着病情逐渐加重，吴阿姨出现双侧肢体震颤、僵硬、姿势步态异常，严重影响日常生活，吃饭的时候菜夹不到嘴里，每次洒一桌子，也无法自己系鞋带、系纽扣。    多次调药后，效果仍然不是很乐观，常年来，病情的折磨和服药带来的副作用将吴阿姨折磨的苦不堪言。吴阿姨的儿子看到母亲这样很是心疼，在网上查询有效治疗帕金森病的方法，了解到帕金森病可以通过脑起搏器手术来治疗。    在朋友的引荐下，来到了唐都医院神经外科王学廉教授的门诊处。经过王学廉教授的详细问诊，了解到吴阿姨服药多年，目前效果不佳，且有做手术的意向，建议入院评估手术。    吴阿姨入院后，积极配合各项术前评估，检查结果无明显手术禁忌，行立体定向脑深部电极植入术，手术顺利，术后无不良反应。一月后开启神经刺激器，开启瞬间，吴阿姨肢体震颤、僵硬等症状基本消失，也无不良反应。    近期吴阿姨来到医院调整参数，反馈到自己目前生活已经完全可以自理了，还能为家人做一日三餐，幸福感满满的。    王学廉教授表示：帕金森是一种慢性进行性疾病，无法治愈。帕金森病人体内缺乏一种叫多巴胺类的物质，所以可以通过药物治疗可延缓病情进展，缓解患者症状，而脑起搏器手术是抑制脑内一些核团的异常放电达到改善症状的目的。    当药物出现明显的副作用时，就可以考虑手术治疗了。手术治疗可以改善药效过了之后的症状，当药物治疗无法满足生活质量要求时，可以选择手术治疗。早期介入手术可以减少药物带来的并发症，可以更好、有效、长期的控制症状。

    今年66岁的张阿姨患帕金森病已经5年了，在这5年时间里，肢体僵硬，运动迟缓使得她的生活质量逐步下降。多年来，张阿姨一直在唐都医院神经外科王学廉教授的门诊就诊，通过药物的调整，症状控制效果也很不错，病情控制的也较为平稳。近期，张阿姨在门诊复诊时，反馈到“我最近的状态总是时好时坏的，走路的时候迈不开步子了，过一会又突然好了，这是什么原因啊？””根据问诊情况及病情表现，王学廉教授了解到，药物对张阿姨肢体僵直、运动迟缓等症状有很明显的效果，现在的情况是出现了开关现象，患者长期应用左旋多巴类药物后出现了药效波动。    张阿姨说自己症状消失的时候全身舒畅，就像被点亮的灯，可症状出现的时候，顿觉前方被黑暗笼罩，行走不能。王学廉教授针对此情况，建议其进行脑起搏器手术治疗。什么是开关现象？    开关现象是指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，是该类药物产生的一种副作用。"关"主要表现为突然出现肢体僵直，运动不能，就像断电一样，比如在走路时突然迈不开步子，脚上好像戴了脚镣铅锤，举步维艰。"开"时尽管未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。    这种变化速度非常快，且不可预测，如同电源开关一样，临床上形象地称这种生理现象为开关现象。开关现象不可预测，使得帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换，缓解时常有不自主运动，加重时全身僵硬、寸步难行。如何应对“开关现象”？1.药物治疗治疗可以增加多巴制剂的给药次数、添加多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、协良行、克瑞怕等）、COMT抑制剂（刚坦）等。2.手术治疗按照国际最新帕金森病治疗指南，对于经药物调整难以控制的“开关现象”，建议积极和尽早考虑脑起搏器（DBS）治疗。DBS手术能够最大限度地消除药物影响的症状波动，能有效延长“开”的时间，缩短“关”的时间，减少症状波动带来的影响，大大提高生活质量。

马阿姨今年68岁，两年前走路的时候发现自己的双腿有一种无力感，刚开始以为是自己走的时间太久，累着了，心想着坐下缓缓应该就没事了，也就没有很在意这个事情。后来，她在日常做家务的时候总是感觉很疲倦，乏力，有时候还站不住，腿部总是感到不舒服，酸困感尤为的明显，家人带着她在当地医院做了一系列检查，但并没有查出来什么问题，为此，一家人也是很苦恼。后来，经过朋友介绍，来到了唐都医院神经外科王学廉教授的门诊，就想弄清楚这到底是什么原因造成的，经过问诊及查体，马阿姨的肌张力有轻度增高，诊断为帕金森病，王学廉教授建议先服用美多芭治疗，2周后复诊。听到诊断后，马阿姨很是震惊，对帕金森病也不是很了解，怎么也没有想到腿无力会跟帕金森病有关。王学廉教授介绍：帕金森病的典型表现大多数为全身僵硬、静止性震颤、运动迟缓、慌张步态、面具脸等，但是帕金森病的早期表现并不是特别典型，发展到典型时需要半年甚至数年的时间，这个时期往往会造成误诊，部分会被误诊为脑供血不足、脑动脉硬化等。当帕金森药物药效下降，药效消退很快或出现不良反应时，此时接受脑起搏器手术治疗可获得明显的疗效，且术后恢复正常生活能力和工作能力的可能性要远远大于晚期帕金森病患者。脑深部电极植入手术的好处就是在一点药物都没有的情况下，可以完成一些基本的动作，比如说走路、翻身、手也不颤抖，这样病人的生活质量会提高很多，觉得舒服很多，手术后患者可以减少药物的用量和种类。因此，手术再结合小剂量的药物作用，可以让患者的生活更加有尊严，有质量。但是手术的选择和确定，不是每个患者都适合的，需要到医院来进行详细的评估。

    敬某今年60岁，9年前无明显原因在走路时突然感觉自己的右腿发沉、无力，有拖曳感，开始的时候并不严重，只是感觉不适应，也没有很在意，慢慢地，敬某感觉这种不适感越来越严重，于是家人带着他前去医院就诊，诊断为帕金森病，吃药治疗后有所好转。过了一段时间后，先后累及左下肢、左上肢，敬某每次服药后症状能改善，但症状改善效果越来越差，且状态好的时候仅能自己翻身，不能自己行走。药效消失时自己不能翻身。2周前患者症状加重，明显运动迟缓及肌僵直，轻微震颤，服药后症状改善欠佳。为求进一步改善生活质量，患者在我院接受立体定向双侧脑深部电刺激植入手术治疗，术后结合药物治疗患者症状明显改善，生活质量提高。    帕金森病的治疗分为药物治疗和手术治疗两个阶段。帕金森病人早期肯定需要药物治疗，药物治疗一般会有蜜月期，所谓蜜月期即吃完药以后病人可以达到很好的状态，如同没有得病时一样，这时完全不需要手术治疗。但随着病情进展，药越吃越多，而且药劲过去以后，病人就会出现震颤、僵直、迟缓的症状。患者如同正常人时称为开期，药效过后患者出现症状时称为关期，如果关期时间达到一定程度，如占整个病人的50%以上时，就是应该进行手术介入的时候。    王学廉教授解释，手术的目的是术后病人在吃药的状态下和不吃药的状态下没有明显区别，都能达到如吃药后的较好状态，如此病人的生活质量会有明显提高。出现药物的副作用如药物吃多了以后会出现异动症，即病人状态好时会出现肢体扭动，该症状通过药物本身没有办法消除。所以出现了该异动症时即为手术的最佳时期。如果从时间上来算，从病人病程的三四年开始到七八年或十年左右，是帕金森病治疗的最佳时机。

    刘某56岁，2009年无明显原因出现右手发抖，为静止性震颤，右腿抬不起来，走路时拖地，右侧肌肉发紧。在当地医院诊断为帕金森综合征，口服安坦有效，其后效果差。后来刘某症状逐渐加重，之后她一直通过服用各种药物控制症状。两年后，刘某出现肢体异动，表现为肢体大幅度运动，呈手舞足蹈样，同时出现左脚趾头向脚底方向异动，在早上吃完药后明显。多次在当地医院调整药物剂量，无明显效果。    2016年后，刘某出现行走困难，越来越严重，目前已经起步困难，前倾前冲步态，止不住脚步，易摔倒。现刘某表现为左下肢震颤，双侧肢体僵硬，全身乏力，言语尚清，流口水，饮水稍呛咳，吞咽尚可，幻视较前减轻。为了得到更好的治疗，刘某来我院神经外科就诊。在我科行脑深部电刺激手术，术后刘某的症状得到了明显的改善。对于药物产生的异动表现，王学廉教授解释，长期服用左旋多巴，可能造成对身体的严重危害，引起头晕、眼花、开关现象、异动症等副作用，最终导致药物失效，病情加重，产生多种并发症，这是无法避免的。患者只能通过调整药物的计量和种类来尽量减小其副作用。    具体的用药还需要在专科医生的指导下进行，一般确诊帕金森病后，需要从能控制病情的最小剂量开始服用，不建议剂量给的太多或者增量太快，容易导致患者肠胃问题对于整体的治疗非常不利。也不建议自行停药，如果患者感觉某种药物效果不好，可以要求医生帮助选择新的药物。除了药物治疗，患者也可以考虑脑起搏器继续控制症状。脑起搏器植入术一般在帕金森中、晚期进行，这是一种在患者的脑部植入电极，再让医生通过调整电极来控制患者的病情的手术。能够治疗缓解帕金森病的三个主要症状：震颤、僵直和运动迟缓，尤其对中线症状有很好的改善作用，如起步和翻身困难等。

帕金森病的典型表现包括运动症状和非运动症状。运动症状的典型表现可总结为“抖、僵、慢”三个字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖动；僵是指肌肉变得紧绷，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活；慢是指动作缓慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗脸等动作变慢，写字越写越小，走路时无法迈开脚步，而以小碎步前进。而非运动症状主要包括嗅觉“失灵”，快速眼动期睡眠行为障碍，如做恶梦、睡觉时大喊大叫等，另外还可能出现认知障碍，以及失眠、抑郁、幻觉等。王学廉教授解释：帕金森病是老年人常见病，治疗过程也是非常的漫长，“药物是基础，手术是提高，康复是补充”。首先会进行药物治疗，治疗帕金森病的药物有六大类几十种，每一种药物都有不同的适应症和副作用，医生会根据患者不同的临床表现、不同年龄选择相应药物治疗。有些患者虽然应用药物治疗，但疗效欠佳，临床症状改善不明显，药效未能发挥到最佳，一般情况下，初期患者药物有效治疗时间在3-5年左右。目前仍没有根治帕金森病的方法，通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的治疗方法，可以大大减缓症状，让患者能够独立生活，且保持较好的生活质量，也就是说帕金森病是一个需要综合治疗的疾病，康复治疗的目的在于延缓病情发展，防止病残，改善生活质量，可以从以下几方面入手：1.重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。2.积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。3.长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症。注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅。以不断增强体质，提高免疫功能。