王学廉

李先生，68岁，患帕金森病6年， 现在每天3次每次3/4美多芭，半片珂丹，一天森福罗三次，每次一片。吃过药一个小时后，难受症状比以前加重，焦躁不安，坐卧不宁，浑身出汗，发软，心慌上不来气，一个小时左右症状缓慢消失。夜间睡眠不好，老是大喊大叫。当帕金森病患者出现李先生的这种情况时应该怎么办呢？王学廉教授解释：帕金森病除了有运动症状外，还会伴随有非运动症状，据统计在帕金森病发病的前5-10年患者即存在焦虑抑郁症状。并且抑郁症状贯穿帕金森病整个病程。焦虑抑郁的临床表现为烦躁、坐卧不宁，易生气上火，情绪低落，对事物缺乏兴趣和紧张失眠甚至出现自杀等现象，可伴有躯体症状，表现为胸闷，憋气，腹部烧灼痛等不适，背部烧灼痛，周身疼痛不适，担心紧张，全身疲劳，性功能减退、疑心、消瘦等症状。早期发现帕金森病焦虑抑郁，早期治疗，意义重大。帕金森病患者在药效期时身体状态灵活，但当药效过去后患者身体的僵直，不适感增加后，患者的焦虑抑郁的情绪就明显增强，这也就是患者为什么会出现焦躁不安，坐卧不宁的原因。那么患者出现这个情况该何治疗呢？一，根据患者的情况，进行药物的调整，确保药物延续性。随着病情的发展药量也会越加越大。但药物蜜月期大概3-5年，之后药效就会越来越差。二，如果情绪影响特别大，患者在专科医生的指导下，服用抗焦虑，抗抑郁的药物。三，对于中晚期的患者，应明确手术治疗时机，脑起搏器治疗是有窗口期的，并不是等到药物没有效果或者身体特别难受时再考虑手术。交大一附院关爱中心评估的患者中10%的患者因错过了手术的窗口期而失去了手术治疗的机会。

王某66岁，10年前出现右手震颤，呈静止性震颤，在医院为明确诊断给予中药治疗半年无效。后到我院神经内科诊治，考虑帕金森病，给予美多巴1/2片1次/日治疗，服药后，诊治完全缓解。约一年后，王某的症状逐渐累积至右下肢震颤后，并且逐渐发展，出现行走无力，夜间翻身困难，逐渐调整药物治疗，增加泰舒达森福罗治疗。近半年来，王某症状明显加重，出现冻结、起步困难，小碎步、前冲的步态姿势异常。夜间右下肢震颤，明显影响睡眠，目前口服美多巴3/4片3次/日，森福罗0.5片，早上泰舒达1片，中午及下午各1片，出现疗效减退及运动波动。为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊以“帕金森病”收入院，病后一般情况可，精神、食欲可。王某入院后积极完善相关检查及术前准备，有脑深部电刺激疗法适应症，各项术前检查无手术禁忌，将脑深部电刺激疗法可能的获益、局限性及脑深部电刺激植入手术可能的风险，以及并发症等向患者家属详细说明，王某及家属商议后表示理解，并愿意接受治疗。遂在全麻下行立体定向双侧脑深部电刺激植入术，术程顺利，术中术后王某无特殊不适，术后给予对症支持治疗，王某恢复良好。王学廉教授介绍，帕金森病患者刚开始都需要选择吃药治疗，控制“抖、僵、慢、走不稳”等运动症状。患者吃药之后，运动功能几乎能恢复到和正常人一样，甚至周围人都看不出这个人患有帕金森病。这叫做药物的“蜜月期”，一般会持续4~6年。随着病情的进展，药效会慢慢下降，或者只有加大剂量才能达到原来的药效，说明“蜜月期”将要结束了。王学廉教授解释，当药物的蜜月期结束后，可以选择做脑起搏器手术。脑起搏器的优势在于损伤小、副作用少，可做双侧植入，可逆可调节，通过体外弱电流进行控制，可以控制帕金森病的运动症状，如震颤、僵直、运动迟缓等， 减少症状波动，对运动症状的控制长期有效。绝大部分患者因接受了脑起搏器治疗后，运动症状得到全面改善，生活质量提高，能够重返工作岗位，其照料者也可以从繁重的照料工作中解脱出来，创造更多的社会价值。

帕金森病，是一类多发于中老年人的慢性神经功能退行病变，随着我国人口老龄化的增长，帕金森病的发病率也日益增高，其实不止是老年人，在近些年，帕金森病开始趋于年轻化，越来越多的年龄人出现帕金森病的症状，遗传性的帕金森病和继发性的帕金森病发病率居高不下，不管是中老年人还是年轻人都要重视这类疾病，做到“早发现、早诊断、早治疗”。帕金森病的特征表现为四大类主要症状，其主要表现是以静止性震颤，强直，运动徐缓，姿势异常为主。手脚或身体其它部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬。也会出现如肢体僵硬麻木，行动步态异常，面部呆滞等症状。帕金森病是因脑内黑质纹状体以及多巴胺的减少有一定的关系，和生活习惯以及环境也有着一定的关系。门诊时有患者家属提出这样的问题：我的爷爷患有帕金森病5年了，除了手抖脚抖、身体僵硬，还会出现脚趾蜷缩的现象，请问是帕金森病所引起的吗？王学廉教授解释：帕金森病作为一类慢性神经功能退行病变，随时间不断加重的一类病症。而帕金森病本身的症状表现多样化，除了常见的运动症状“僵”“慢”“抖”外，还会表现出很多非运动症状，常见的如“肌肉酸痛”“抑郁”“吞咽困难”“咬字不清”等等；除此之外，因肢体僵硬，肌张力增高，也会引起脚趾蜷缩这一类的症状，并且还会伴随如脚部经常抽筋，脚踝疼痛等多种症状，这个时候提示帕金森病症状已经发展到中期，除了再进行药物调整外，可考虑脑深部电极植入术，术后患者肢体灵活，肌张力正常，蜷缩的问题也就解决了。但有的患者长期脚趾蜷缩，并未积极治疗，等到脚趾变形时才考虑手术，这个时候也就措施了手术治疗的最佳时机。脑深部电刺激手术是治疗帕金森病运动症状以及运动并发症的一种非常有效的外科治疗手段。与过去相比，外科手术治疗帕金森病在技术性和安全性上有了质的飞跃，并能减少药物剂量，进而减少药物产生的副作用。对于中晚期帕金森病患者而言，手术与药物相结合的治疗方法更优于单纯的药物治疗。

帕金森病的主要特征是肌肉僵硬、震颤以及运动的缓慢和不协调。许多帕金森患者还会面临一个常见问题——总是犯困。那么是什么导致了帕金森患者容易犯困呢？又该如何缓解这种疲劳呢？帕金森患者犯困的原因1.药物副作用：帕金森病正常治疗中使用的药物，如左多巴类药物，长期使用后可能对患者的神经系统产生抑制作用，从而导致疲劳感的增加。2.肌肉疲劳：帕金森患者的肌肉常常会出现僵硬，这会使他们的运动变得更加困难。由于肌肉长时间处于紧张状态，导致肌肉疲劳感增加。3.睡眠障碍：帕金森患者往往会面临睡眠问题，如失眠、频繁的周身震颤等。这些问题会影响到他们的夜间休息，从而导致白天出现过度疲劳的情况。4.心理因素：帕金森病患者的抑郁、焦虑等心理问题也可能导致疲劳。有哪些缓解疲劳的方法呢？1.规律锻炼：进行适度的运动，如散步、游泳、瑜伽等，可以有效地提高身体的代谢率，增加肌肉的力量和灵活性，从而缓解疲劳感。2.合理安排休息：在感到疲劳时，应及时休息，避免过度劳累。可以选择静坐或躺下休息一会儿。3.改善睡眠质量：帕金森患者可以尝试一些睡前放松技巧，如听轻音乐、阅读等。维持一个舒适的睡眠环境，如保持室温适中、避免噪音等，也有助于改善睡眠质量。4.调整药物治疗：针对药物导致的疲劳，可以咨询医生，适当调整药物剂量或种类，以减轻疲劳症状。5.心理干预：针对心理因素导致的疲劳，可以尝试心理咨询、心理治疗等方法，以缓解抑郁、焦虑等情绪。     王学廉教授提醒：在应对疲劳问题时，患者和家属应密切关注病情变化，及时就医，并与医生密切沟通，共同寻找最适合患者的治疗方案。

孙某48岁， 3个月前无明显诱因出现头部不自主向右侧偏，同时向左侧旋转，能自主恢复正常姿势，但无法坚持，伴不自主抽动。睡眠时头部姿势恢复正常，在当地医院诊断为“痉挛性斜颈”，给予口服巴氯芬1/2片，氯硝西泮1片，1/晚，症状有所减轻。此后孙某头部右偏及旋转程度加重，并出现颈部肌肉肌肉疼痛，影响到行走、进食及睡眠。曾在当地医院注射肉毒素，症状有所缓解。近日孙某症状反复，服药后效果不明显，为求进一步治疗，来我院门诊就诊。王学廉教授解释：痉挛性斜颈是一种累及颈部区域的局限性肌张力障碍，表现为头向一侧扭转或倾斜，其发病与遗传、外伤、精神心理、神经递质紊乱等有关，脑内神经的异常冲动作用于颈部肌肉，造成严重的、不可控制的痉挛或阵挛，使患者成为“歪脖子”，并伴随明显的肌肉骨骼疼痛，在紧张、情绪激动和疲劳时症状加重。痉挛性斜颈因颈部肌肉的不自主收缩而主要表现为头颈部的运动增多及姿势异常，以及头颈部不自主地扭转、侧倾、前屈和后仰，常为不同运动方向、不同程度的组合。痉挛性斜颈的药物治疗主要包括口服东莨菪碱、氟哌啶醇、美多芭、安坦等药物，也可以尝试注射肉毒毒素，如果效果不明显，可以尝试采用脑深部电刺激手术进行治疗。脑深部电刺激手术能抑制患者脑内异常的神经冲动，使其症状得到很好的缓解，恢复患者的生活工作能力。该手术微创，安全性相对较高，术后医生能及时的根据病人的症状调整刺激参数，使病人获得更好、更佳的治疗效果。

林女士58岁，5年前无明显诱因开始出现左上肢僵硬，无力，活动不灵活，伴情绪低落，在当地医院就诊，给予口服美多巴1/4片，3/日。症状改善，效果好。3年前林女士出现左下肢震颤、僵直，无力，再次就诊当地医院，增加安坦1片，2/日。后随着症状加重，口服美多巴半片，3/日，泰舒达1片，3/日，服药后症状改善。1年前林女士的症状累及右侧肢体，表现为震颤、僵硬，前来我院门诊就诊，诊断为“帕金森病”，增加森福罗、珂丹药物，停用泰舒达，效果好。后来林女士症状进一步加重，双侧肢体震颤、僵硬、行走困难，翻身困难，睡眠差，再次就诊我院门诊，门诊以“帕金森病”收入院。林女士入院后积极完善相关检查及术前准备，无绝对手术禁忌，后在局麻下行立体定向双侧脑深部电刺激植入手术治疗，术程顺利，术后常规给予止血，预防感染，营养支持，神经营养及对症肢体治疗，术后患者恢复良好。王学廉教授指出：帕金森病一般不会自行好转，因每个人的病情进展不一样，个体差异很大，有些少数患者数年内会迅速进展病残，而大多数患者病程进展相对缓慢。若发现的早，治疗的早，经过合理治疗，多数患者的症状可以得到良好的控制，部分患者还能保持15~20年较好的功能，这不但与帕金森病本身有关，而且很大程度上还取决于患者本身的心理素质，医疗条件以及家庭关怀、照顾，那些保持乐观心情，意志坚强，家庭关系和睦以及良好的家庭护理的患者，加上及时合理的治疗，大多能保持长久的生活自理能力和较高的生活质量，病情发展相对较慢。

孙某71岁，3年前无明显诱因出现双眼不自主抽动伴双眼干涩，在当地医院眼科就诊，给予对症治疗后，症状无明显改善，此后丁某逐渐出现面部不自主抽动，在医院诊断为面肌痉挛，给予口服氟哌啶醇半片，3次/日，症状有所减轻，但出现心慌不适等副作用。2年前孙某开始出现进食呛咳言语困难，在医院诊断为梅综合症，给予口服硫必利后症状无明显好转。一月前孙某在我科就诊，给予口服安坦、美多巴等效果不佳，平躺时症状减轻，为求进一步治疗，孙某今来我院门诊就诊，门诊以梅杰氏综合症收入院，病后丁某一般情况尚可，精神食欲可，大小便正常。孙某入院后积极完善相关检查及术前准备，无绝对手术禁忌，在全麻下行，立体定向双侧脑深部电刺激术治疗，术程顺利，术后给予常规止血，预防感染，营养支持，神经营养及对症支持治疗，孙某恢复良好，伤口愈合良好。梅杰综合征是一种不为人的意志控制的不自主运动和肌张力改变，情绪激动，紧张时加重。本病多见于中老年人，部分遗传性患者也可在4~16岁发病。患者主要表现为不停挤眼、睁不开眼、面部抽搐、口歪眼斜，形同盲人，不能正常工作和生活，感觉低人一等，让他们寝食难安，痛不欲生。王学廉教授介绍，梅杰综合征主要表现为双侧眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动，随着时间的延长症状逐渐加重，严重影响患者的日常生活和工作。长期以来该疾患并无确实有效的治疗方法，DBS疗法的出现为梅杰综合征患者带来了新希望，但目前国内外临床治疗报道极少。DBS疗法是一种先进的神经调控治疗方法，具有微创、安全、可调、可逆的优点。

帕金森常见的多发于老年人，尽管这种疾病的发病率不少，但是到目前为止尚未揭开疾病的本质。我国作为这种疾病的多发国家，平均的发病年龄大约在60岁，但是近年来，这个疾病有低龄化的趋势。针对于帕金森疾病，常见的治疗有药物治疗。对于药物治疗，有不同的治疗方式，针对不同的患者群体也会有不一样的用药原则，具体应该怎样用药，我们接下来一起看王学廉教授怎么讲解。1.长期用药。帕金森病目前无法治愈，只能缓解病情发展和改善症状，因此患者需要终身服药，如果突然停药，就很可能造成撤药综合征，导致病情恶化，甚至危及生命。2.左旋多巴低剂量和剂量滴定原则。低剂量是一个动态值，是经过从少量开始逐渐增加到达刚好可以控制病情的剂量值。如果病情逐渐发展，药量需要重新滴定，直到可以消除症状为止。3.协同用药。一些患病时间较久的患者，联合用药是比较有效的治疗方案，多巴类药物与多巴受体激动剂及多巴降解酶抑制剂的联合应用，可以减少多巴类药物的使用剂量，减少副作用的产生，有效缓解患者症状。4.重视神经保护的原则，帕金森病是神经系统的一种退行性病变，跟神经系统的自然的老化有关系。另外一个跟外因造成的神经的一个损伤有关系。保护性治疗，也是整个帕金森治疗方法的一类，但是它不作为主要的方法。神经类保护剂包括辅酶Q10，树神经生长因子，甲钴铵这一类的制剂，它主要改善的就是线粒体缺陷，细胞凋亡，和免疫炎性反应这一块对神经系统的一个影响。目的就是减轻神经的变性，延缓神经系统的退性，作为辅助的治疗目的。5.用药的个体化原则。帕金森病患者的用药需遵循个体化原则，根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗不仅要控制症状，也应尽量避免药物副作用的发生，并从长远的角度出发，尽量使患者的临床症状都能得到较长期的控制。帕金森病的运动症状和非运动症状都会影响患者的工作和日常生活能力，因此合理用药才可达到控制症状、提高工作能力和生活质量的目标，我们提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，还可以达到延缓疾病进展的效果。

70岁的高叔叔，是咸阳一个退休的乡村老师，在十年前，他就开始出现手脚抖、肢体僵硬无力，走路也很困难。辗转多家医院，高叔叔被确诊为“帕金森病”，高叔叔和老伴听到这个“帕金森病”，一脸迷惑，之前也没有听过这个病，只能听从医生的嘱咐，按时吃药，一吃就是十年。随着病情的发展，高叔叔感受到了病情的可怕，从起初的手抖脚抖、走路困难逐渐加重到吃饭、穿衣等日常生活都需要老伴帮助完成。患病这么些年，高叔叔也没闲着，经常上网查询一些关于帕金森病的资料。在病情加重的日子里，他想到了脑起搏器手术，高叔叔了解到，脑起搏器手术（DBS手术）对于帕金森的治疗有很好的效果。高叔叔和家人商量之后，接受了做手术的建议。入院后，积极配合各项术前评估，诊断明确，有手术适应症，各项检查无明显手术禁忌，行立体定向脑深部电极植入术，手术顺利，术后无不良反应。一个月后，高叔叔来到唐都医院开启神经刺激器，开启后，没有不良反应，且之前手抖、走路僵直的症状基本消失。王学廉教授解释：帕金森病一般分为五期——一期为单侧手抖、脚抖或有僵硬感，走路不如平时利索；二期为双手抖甚至全身抖，僵直加重，扣纽扣、拿筷子等日常活动变得困难，平衡感差；三期为抬腿困难，走路小碎步、易跌倒、吃饭端不稳碗，夜里翻身、洗澡等日常活动需要家人帮助；四期为不自觉流口水、吞咽困难、进食缓慢、言语不清，日常生活离不开家人的护理；五期为患者基本局限于床上或轮椅中，部分患者长期瘫痪卧床，不能自行翻身，日常生活完全不能自理。帕金森病的早期药物治疗效果还是不错的，但药物治疗有3-5年的“蜜月期”。随着病情发展，可以采取以下几种方法控制帕金森病的症状——1.增加抗帕金森病药物的剂量；2.增加抗帕金森病药物的种类；3.药物联合脑起搏器手术。治疗帕金森病过程，增加药物剂量时应谨慎滴定。过度增加药物剂量，可能会出现下列严重不良反应——一：精神症状帕金森病患者在服用苯海索、金刚烷胺和多巴胺受体激动剂的情况下可能出现幻觉，特别是在下列情况下更容易发生：1.帕金森病患者合并认知减退、脑萎缩等；2.药物剂量过大。患者出现幻觉，提示帕金森病药物需要做“减法”，减少剂量，减少种类。二：异动症帕金森病的主要症状是运动迟缓、肢体抖动、肌肉强直等，长期复方多巴类药物治疗后又可能出现肢体不自主运动过多的“异动症”表现。出现异动症之后首要的治疗措施是适度降低复方多巴药物的剂量，其次才是抗异动症药物治疗。不降低复方多巴药物的剂量，将难以有效缓解异动症，特别是常见的“剂峰异动症”。此时通常采用下列方法——1.添加金刚烷胺。金刚烷胺既可以改善帕金森病的经典运动症状、又可以改善服药后出现的“异动症”。迄今只有金刚烷胺具有这种双向作用。2.严重异动症，可以联合脑起搏器治疗，对异动症有良好的疗效。

    特发性震颤是一种慢性疾病，一般会随着年龄缓慢加重病情，主要表现为姿位性震颤，可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分。震颤可能在指向目的的运动中加重。随着病程和年龄的增加，特发性震颤的症状也会不断加重。比如，从原来的手部震颤发展到头部、腿部或者是声音的震颤，亦或者手抖的幅度越来越大。    虽说少量的饮酒会使特发性震颤的症状暂时减轻，但是大量饮酒或者长期通过饮酒来控制特发性震颤的症状，那么特发性震颤只会越来越严重。    特发性震颤是一个严重的问题，特发性震颤是慢性疾病，早期会很轻，不影响患者生活的情况下可不用治疗。到了病程后期尤其是肢体的颤抖甚至可以使日常生活变得困难，例如书写、饮水、进食等，可能会给工作、生活自理、兴趣爱好等带来困难。特发性震颤的治疗归纳为药物和手术治疗二种。其中，药物治疗对大多数特发性震颤患者有效。结合我国的实际情况，将治疗特发性震颤的药物分为一线、二线和三线用药。普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮是治疗特发性震颤的首选初始用药，且临床证实有确切疗效，当单药治疗无效时可联合应用。　神经外科手术也可应用于特发性震颤的治疗，限于药物难治性肢体震颤的治疗，对头部和声音震颤效果不肯定的患者。脑深部电刺激(DBS)治疗具有低创伤性、可逆性、可调控性的特点，因此，难治性重症特发性震颤患者应首选手术的治疗方法。1.轻度震颤无需治疗。2.轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状。3.影响特发性震颤患者日常生活和工作的中到重度震颤，需要药物治疗。4.药物难治性重症患者可考虑手术治疗。5.头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗。

    很多帕金森病患者很容易疲劳，而且这种疲劳感与以往未患病时偶尔劳累后的疲劳感不一样，是持续、难以通过休息缓解的疲劳感。疲劳是帕金森病最常见非运动症状。帕金森病相关的疲劳是排除药物、或其他身体疾病或精神疾病引起的一种无法解释的精力衰竭感受，通常持续一段时间，伴随有活力降低、休息后无法恢复、日常活动受限等情况。　　帕金森病疲劳有哪几类？    疲劳是一种主观体验，它常被患者描述为一种精神上或躯体上极度疲乏、无力、缺少主动性、甚至耗竭的状态。王学廉教授介绍，帕金森病疲劳可以被分为两大类：中枢性疲劳和周围性疲劳，中枢性疲劳既有体力疲劳成分又有精神疲劳成分，表现为在没有运动系统器质性损害的情况下难以启动或维持精神或躯体活动。    体力疲劳表现为在运动中缺乏自主产生力量的能力。精神疲劳则表现为一种无法抵抗的疲惫、缺乏能量、筋疲力尽的感觉。有些患者的疲劳症状并不是简单地和震颤、僵硬或不自主运动的症状相关的，抑郁、焦虑、淡漠或睡眠障碍也会引起疲劳。    运动性疲劳和帕金森病运动功能障碍有关。运动性疲劳属于周围性疲劳，在反复肌肉收缩之后疲劳。这种疲劳可以通过抗帕金森病药物改善。    认知疲劳是指要完成一些需要动脑子的任务时缺乏能力，无法持续保持注意力，感觉疲劳。那些认知功能受损的帕金森病患者，遇到脑力挑战的任务，疲劳症状更为明显。　如何改善或缓解疲劳症状？　　有些患者是由于一些抑郁、焦虑、淡漠、睡眠障碍等其他疾病导致疲乏，需要通过其他医学手段治疗。　　其他一些小方法来帮助缓解疲劳的症状：　　1、在家中让家人多给与支持，分担多点家务，自己做些力所能及的家务；　　2、尝试并坚持一些兴趣爱好，安排好每天的活动，有助于避免在白天感到疲劳；      3、可以尝试锻炼，无论什么情况造成疲乏，运动锻炼似乎是唯一通用有效的方法，很多病人说适度运动后反而觉得体力充沛了。　　对于运动性疲劳，常用的抗帕金森病药物因可以改善运动症状或有一定作用；有些患者是由于一些抑郁、焦虑、淡漠、睡眠障碍等其他疾病导致疲乏，需要通过其他医学手段治疗。

“我就是想睡个好觉怎么就这么难？”这样的话经常会出现在帕金森病人口中，他们大多数人在睡觉时会出现做噩梦、说梦话、或者梦游等现象，其实这些都是帕金森病患者睡眠障碍的表现，也经常困扰着帕金森病患者，导致帕金森病患者的生活质量严重下降。帕金森病患者除了运动功能障碍以外, 还存在睡眠障碍、自主神经功能紊乱、认知功能损害和精神症状等非运动障碍症状。王学廉教授表示，帕金森病患者常由于睡眠问题，甚至每天晚上需要借助药物方能入睡，帕金森病患者的睡眠障碍应当引起临床医生的重视和积极的采取相应的治疗措施。王学廉教授介绍，失眠是帕金森病患者最常见的睡眠障碍之一。主要表现为上床之后很难入睡，或者睡着之后很容易醒，醒后再难入睡，或者比平常期望的时间更早的醒来，如凌晨4-5点即醒，醒后再无法入睡。如果有上述睡眠的问题，都叫做失眠。失眠的原因有：1.治疗帕金森病的药物等也可能导致失眠，如金刚烷胺、司来吉兰等，都对睡眠有一定干扰作用，尽量避免在睡前使用。尤其是晚期患者，药物副作用随剂量增加而增加。2.帕金森病患者的失眠严重程度与患者的年龄有关，老年人的失眠发病率高，且女性患者更易出出现失眠的现象。3.其他运动以及非运动并发症也会导致患者产生失眠的现象。如尿频尿急等，会加剧失眠，反复的起身如厕，不仅干扰帕金森病患者的睡眠，也加重患者夜间起床摔倒的危险，都需要患者和家人付出更多的努力和耐心。4.日间过度嗜睡。患者在不同情况下出现不可控制地打盹或入睡，除了会明显降低患者的生活质量外，严重地可出现交通或者工作意外。当患者出现睡眠障碍时，应该如何应对：1.形成有规律的睡眠时间，保证正常的睡眠时间，建立良好的生物钟。2.合理饮食，在中午过后尽量避免饮用咖啡、浓茶，晚餐后不要吸烟；睡前不易过饱和饮水过多。3.保持良好的心理状态，正确对待疾病，解除抑郁、悲观等消极的情绪，可以适当宣泄。4.及时就医，在医生的指导下，选择科学合理的药物治疗。避免忽视睡眠障碍的出现，减少不良影响的出现。王学廉教授提醒，改善失眠问题，首先需要调整的是帕金森病治疗药物，通过改善夜间的症状来改善睡眠。而当这些都不奏效，或者帕金森病患者合并有焦虑、抑郁情绪，影响了睡眠，则需要在医生的指导下使用另外一些促眠的药物。

对于帕金森患者来说，饮食健康是一件很容易被忽略的事情。很多人可能会好奇，为什么帕金森患者需要注重饮食呢？王学廉教授解释：这是因为许多帕金森患者有震颤的症状，甩手跺脚、扭头摆腰的动作对能量消耗巨大。同时，抗帕金森药物可能会影响食物的消化吸收，引起体重下降、营养不良，这也是很多帕金森患者非常瘦的原因之一。并且，在疾病中晚期，患者可能会出现自主神经功能障碍，出现呛咳、便秘、吞咽困难等情况，导致进食状况不佳。除此之外，帕金森患者多为中老年人，这部分人群本身有基础疾病的比重就相对较高，常备心脑血管疾病、糖尿病或其他疾病缠身，在饮食方面本身就需要给予关注。那么帕友们该如何饮食呢？正常情况，这样吃1. 每天吃300-500g的谷类食物谷类食物，如米饭、面条、面包、杂粮等，能给帕友们提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，为身体补充所需能量。2. 少吃动物性脂肪动物性脂肪富含饱和脂肪酸和胆固醇，摄入过多对身体不利。尽量用花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等植物油烹饪。3. 每天吃适量蛋白质尽量选择优质蛋白，如蛋、鱼、奶、豆制品等，为了避免影响抗帕金森病药物吸收效果，最好安排在晚餐食用，且不要与左旋多巴类药物同服。牛奶或酸奶可放在睡前喝。4. 每天吃约300g的蔬菜或水果多吃蔬菜和水果能够补充纤维素和维生素。不过，有糖尿病的帕友尽量不要吃水果，有胃肠道疾病的帕友也不要吃生冷、过硬的蔬菜和水果。5. 每天喝6-8杯水充足的水能增加排尿，减少膀胱和尿道的细菌感染，还能预防和改善便秘。有以下特殊情况时这样吃：1. 吞咽困难选择切碎、细软的食物(如，烂饭、稠粥等)，少吃多餐；可以使用吸管吸入液体、流质食物，防止呛住；坐着吃饭，每次吃或吸一口食物，充分咀嚼后分2~3次吞下去。2. 便秘吃富含纤维素的食物，如全麦面包或麸皮麦片，水果和蔬菜；每天喝1.5~2升的水；尽量每天锻炼身体。3. 恶心、食欲不振少食多餐；服药半小时后进餐或服药的同时吃一些小食(如饼干、水果、果汁)；喝一些姜汁来缓解恶心；选择自己喜欢的食物，并在轻松舒适的环境下进餐4. 直立性低血压不要一次吃很多；减少碳水化合物的摄入适当多喝点水、多吃点盐，推荐每日饮；水1.5-2.0升，盐6-10克(患有心、肾或肝衰竭的患者需谨慎)；减少或不喝酒5. 胃灼热、反流和腹胀少食多餐；减少或不喝酒、咖啡和碳酸饮料；吃饭时挺直腰板，并在饭后保持45-60分钟；不要吃可能会引起胃灼热、反流和腹胀的食物，如香料、薄荷、巧克力、柑橘汁、洋葱、大蒜和西红柿；不要使用吸管或吮吸硬糖，以减少胀气和腹胀。王学廉教授提醒：帕金森病患者的饮食既具有普通人群健康饮食的共同特点，也存在特殊性。这里的建议只是通常情况，每位帕友的具体情况都不太一样，所以需要在专业医生和营养师的帮助下，制定出适合自己的饮食方案。

鲁某，67岁，2013年无明显诱因发现右手无力，洗衣、做饭时右手活动较前不灵活，胃就诊，2014年家人发现面部表情减少，心情差，行走时拖步，弯腰驼背，去医院就诊，诊断“焦虑”，未治疗。2015年因自觉症状加重，与当地医院按“焦虑症”治疗15天，无效果；2016年上述症状加重，出现写字越来越小，双手无力，脖子硬，行走不便，小碎步，无前冲，行走时左右稍摇晃，于医院就诊，诊断“帕金森病”，给予口服美多芭0.5片/次，3/日，效果极佳；后症状加重，口服美多芭0.5片/次，3/日，森福罗0.5片/次，3/日，效果好。2018年，随着时间发展病情逐渐进展，药效较前明显减退，并出现肠胃不适，夜间起夜多，频繁要小便但无尿，调整药物为美多芭0.75片/次，3/日，森福罗1片/次，3/日，2018年9月以来，出现翻身困难，站起、坐下困难，行走困难，全身不适，自行加药，曾口服美多芭1片/次，2小时1次，不服药时难受、哭泣。现药物起效时间延长，维持时间较前明显缩短，全身不适感加重，患者为求手术治疗来我院，门诊以“帕金森病”收入院。自发病以来，神志清，精神尚可，饮食可，睡眠差。小便频但尿少，体重无明显变化。入院后积极完善相关检查及术前评估，患者诊断明确，手术适应症良好，各项术前检查无手术禁忌，在全麻下行立体定向脑深部电刺激植入术，术程顺利，术后患者恢复可。服用治疗帕金森药物药量大容易致肠胃不适 一般确诊帕金森病后，需要从能控制病情的最小剂量开始服用，不建议剂量给的太多或者增量太快，容易导致患者肠胃问题对于整体的治疗非常不利。随着帕金森疾病的发展需要在医生指导下再进行药物调理，中晚期还需要联合用药。 如果用药物控制不佳的帕金森患者并且符合适应症，也可采用外科手术的方式进一步提高生活质量，改善震颤、僵硬等帕金森的典型症状，国内外目前最先进的手术方式为脑起搏器植入术。  脑起搏器治疗帕金森可达到最佳疗效  脑起搏器植入术，又称脑深部电极刺激术。脑起搏器手术是一种微创手术，对人体损伤极小；同时利用手术定位系统制定手术计划，确保靶点位置准确和电极植入路径安全。并且，脑起搏器治疗帕金森病还是可逆的，可调节的，能够有效改善患者的生活质量。脑起搏器治疗帕金森病使无数帕金森患者告别了痛苦的病症，尤其是肢体震颤、僵硬，运动迟缓这三大症状，手术能起到最好的治疗效果。  

脑起搏器手术能缓解帕金森病的“抖、僵、慢、走不稳”等运动症状，改善非运动症状。脑起搏器系统是全部植入于患者身体内部的，那么帕金森病患者术后有哪些事情需要注意？1.不能过度运动避免过度屈伸的运动——避免过度牵拉植入系统的部件。突然、过度、或反复低头，颈部扭转，跳跃或伸展有可能导致部件破损或移位。与医生确认在这段时间合适的运动量，轻松及缓慢的开始运动。2.不能反复触摸植入部件避免反复触摸、揉搓刺激系统部件（刺激器、电极、导线或骨孔）。这样有可能导致部件损坏或皮肤磨损。术后早期，头部、耳后和胸前会有小的伤口，需要时间逐渐愈合。避免抓挠、抠破伤口，有可能导致感染，甚至污染电极和设备。保持伤口清洁、干燥，按时到您的医生那儿换药。设备周围有任何不适，请及时联系医生。3.不能自行减药避免自行减停药物。因为术后早期脑内仍有水肿，刺激参数不稳定，症状会有波动，盲目减停药物，可能导致症状的突然加重，不利于观察电刺激的疗效。在刺激参数调整稳定后，医生会根据您的情况调整口服用药。4.不能接触强磁场患者在活动时应注意避免靠近产生强电磁场的设备,靠近强电磁干扰源会使刺激器打开或关闭。因为电池消耗或其他原因，刺激系统也会意外关闭。在症状突然加重的情况下，应联系医生检查。5.不能长时间不充电对于可充电型刺激器，切记按时充电，避免长时间不充电，因为过量放电会导致刺激器电池容量损害。建议每天充电，用患者控制器检查显示电量“OK”即可，每次无需花费很长时间。当然，如果您习惯规律，可以3-5天充电一次。至少有一位家庭成员或护理者知道如何操作患者控制器。如果患者植入的是可充电神经刺激器，要确保至少有一位家庭成员或护理者知道如何操作患者充电系统。 

郭先生于2008年出现左手不自主震颤，呈静止性，开始时症状较轻。郭先生到我院神经内科就诊，诊断为帕金森病，给予美多巴1/2片，盐酸金刚烷胺片1片/次治疗，效果良好，服药后震颤完全消失。出院改服安坦1片/次治疗，症状改善良好，后一直服用安坦治疗。后症状逐渐加重，震颤累及下肢，且运动迟缓等症状，行走变慢，体能变差。郭先生逐渐增加安坦用量至3片/天，但效果不明显不佳，且副作用明显，出现头晕、消化道反应，恶心，呃逆。为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊以“帕金森病”收入我科。病后一般情况可，精神、食欲可，大小便可。 郭先生入院后积极完善各项检查及评估，诊断帕金森病明确，有手术适应症，无手术禁忌，行立体定向脑深部电刺激手术治疗，术程顺利，术中术后无特殊不适反应，术后恢复良好。郭先生出院时一般情况良好，神志清楚，精神状态良好，饮食睡眠可，大小便正常。一般活动良好，体温正常。 王学廉教授介绍使用治疗帕金森药物，如美多巴、安坦等，其带来的副作用可能有引起恶心、呕吐、直立性低血压，头面部舌上肢和身体上部的异常不随意运动，精神抑郁，排尿困难等。常年使用美多芭最后几乎都会发生运动不能或开关现象。 王学廉教授介绍：药效下降，药效消退很快或出现不良反应时，此时接受脑起搏器手术治疗可获得明显的疗效，且术后恢复正常生活能力和工作能力的可能性要远远大于晚期帕金森病患者。 脑深部电刺激术，俗称脑起搏器，是通过植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经电活动，可以明显改善帕金森患者所产生的动作迟缓/动作失调、肌肉僵直及(或)震颤的症状，也可明显降低服用药物所产生的副作用。

梅杰综合征多发于中老年人群，眼皮跳、频繁眨眼、睁眼困难等运动症状是面部比较明显的表现，而对于非运动症状却经常身边的人忽视。其实，生活中大多数梅杰综合征患者都存在睡眠问题，患者常常抱怨夜间会醒来，之后却很难再次入睡，继而白天就会感到困倦。有些患者睡眠期间多梦，而且有说梦话的现象。还有一部分患者白天睡眠过多，打瞌睡频繁，甚至于坐在公共场合就睡着了。长此以往，就会对患者的身体造成不良影响。导致梅杰综合征患者睡眠质量差的原因主要为以下几个因素：1.患者体力活动少，生活作息不规律。2.由于疾病的影响，患者外形受到影响，久而久之心理压力越来越大，不敢出门，难免产生紧张、焦虑、恐惧的心情，尤其是夜晚就会胡思乱想，导致失眠.3.个别患者多噩梦，说梦话，甚至于出现幻觉，也严重影响其睡眠质量。睡眠质量差严重影响着梅杰综合征患者的生活质量，亲友和朋友要根据患者的心里特征，耐心的疏导，缓解患者紧张情绪，使患者自身情绪稳定，以良好的心理和身体状态接受治疗。可以从以下几个方面入手：1.“心”--- 自我心理调节患者在生活中要劳逸结合，安排合理的作息习惯，做一些自己喜欢的事情，保持积极乐观的生活心态，要学会调节心态，而不是被疾病控制。2.“身”---锻炼身体这样不仅可以强身健体，还可以排解压力，消除负面能量，调节自身的不愉悦感，从而达到身体和心理一致往好的方向发展的目标。对于梅杰综合征患者来说，需要在医生的指导下合理运动，不宜剧烈运动。3.“体”---按摩缓解由于患者长期处于精神紧张的状态，很容易导致头晕、头痛。按摩不仅能够促进血液循环，还具有很好的降压效果，而且对神经系统有很好的保健作用，促进睡眠，在一定程度上可以改善梅杰综合征患者精神紧张的症状。4.“食”---科学饮食梅杰综合征患者通过饮食调理也可帮助患者减轻症状，保证营养均衡充分。合理、均衡地分配蛋白质、维生素、热量，避免生冷辛辣食物刺激。多吃富含黄酮类的蔬菜水果，例如木瓜、果酱、蓝莓、黑葡萄等。这种蔬果含黄酮类成分比较多，又有良好的抗氧化作用。

孟先生68岁，2010年无明显诱因出现右下肢肌肉紧张感，2012年出现右下肢抖动，右脚脚趾紧张弯曲，在医院诊断帕金森病，给予口服美多巴0.25片/次，3/日，效果好，2016年孟先生出现右上肢紧张感，震颤、右侧肢体僵硬，在医院调整药物为美多巴0.5片/次，3/日，效果佳。2019年右侧肢体僵硬，震颤较前明显加重，左侧肢体活动迟缓，行走不便，可独自站坐、翻身、穿衣、吃饭，在医院诊断为帕金森病，给予口服美多巴0.75片/次，3/日，森福罗1片/次，3/日，效果可。近来，孟先生的药物起效时间延长，维持时间减短，右肩部疼痛。1月前我科行立体定向双侧脑深部电极植入术，现为求开机治疗来我院，门诊以帕金森病收入我科。孟先生入院后积极完善相关检查及术前评估，未发现开机禁忌，开启神经刺激器，刺激器开启后孟某无特殊不适反应。术后患者恢复良好，肢体僵直、震颤、活动较前明显改善。王学廉教授介绍，对于僵直型帕金森患者而言，经常会延误病情。主要是由于肢体的僵硬外人无法看见，往往被忽视。王学廉教授解释，一般来讲，在病情初期患者会感觉肢体活动不灵活，不爱运动，颈肩部肌肉酸痛。很多人经常认为这是老年化的一种表现，有的患者甚至因颈部肌肉僵直酸痛而去骨科就诊，久治而未得到改善。但其实这是帕金森病的症状表现。时间久了，危害很大。脑深部电刺激手术是治疗帕金森病运动症状以及运动并发症的一种非常有效的外科治疗手段。与过去相比，外科手术治疗帕金森病在技术性和安全性上有了质的飞跃，并能减少药物剂量，进而减少药物产生的副作用。对于中晚期帕金森病患者而言，手术与药物相结合的治疗方法更优于单纯的药物治疗。

随着帕金森病的发病率升高，已成为继心脑血管病、肿瘤之后的中老年第三大“杀手”，逐渐引起人们的重视。帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，病情随着时间推移不断进展，影响患者的自理能力，导致生活质量下降。照顾晚期帕金森病患者，一定要注意安全，预防以下这些风险问题。1、摔跤/跌倒“冻结步态”、“开关现象”、“异动症”、“平衡障碍”是帕金森病中晚期的常见问题，容易导致患者跌倒，引发骨折、扭伤等一系列问题，所以要预防，家里光滑的瓷砖地板，尤其是卫生间，还有冬天结冰和雨天湿滑的路面，可以改善患者的鞋子，不要穿鞋底光滑的鞋子，也可以在卫生间地板上铺上防滑垫，马桶旁，卫浴旁专门为患者设置方便扶手。这类患者在锻炼的时候，可以开辟一片障碍物少的地方，家属在旁护着，让患者自己锻炼。2、肢体挛缩、变畸形很多帕金森病患者因为运动障碍、身体僵硬，导致运动减少甚至不愿运动，时间长了之后，容易引起患者肢体挛缩，关节僵硬甚至变畸形。所以要预防，鼓励患者坚持适当的锻炼，拉伸身体，在药物效果表较好的状态下，走一走，或是尝试一些运动项目，比如瑜伽，太极等。对于年龄大，病情较重的患者，家属给予按摩、被动活动，也会有所预防和改善的。3、吞咽困难出现吞咽困难的患者，饮食上一定要注意，可以是粥，稀饭，果泥、豆浆等，避免患者出现卡喉症状。4、感染呼吸道感染、吸入性肺炎是最终会夺取患者的生命的危险因素，所以一定要预防，做好患者护理工作，如果遇到不能及时处理，尽快送医院救治。5、心理障碍和智能减损很多患者可能因为疾病而产生自卑，焦虑、抑郁等心理问题，而疾病本身也可能出现这些心理问题，从而加重疾病，不利于疾病的治疗，一定要预防。多关心、理解患者，多鼓励患者出去走走，参与社交活动，做力所能及的事情。有些患者可能还伴有记忆力下降，智能减退等，一定要照顾好患者，尽早找专家看诊，给予相应的治疗。

帕金森病是一种中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，多在50岁以后发病。其运动症状表现为静止时肢体不自主地震颤，肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等，晚期会导致患者生活不能自理。非运动症状有抑郁、焦虑、便秘、疼痛、泌尿系统疾病、睡眠障碍等，也给病人及家属带来很大负担。 王女士今年63岁，2008年患者出现左上肢抖动，在静止性出现，持物时消失，情绪激动时加重，就诊我院考虑为帕金森病，口服美多巴1/4片，3次/日，患者症状改善明显。2012年，患者出现行动迟缓，特别是左下肢乏力感，行走时有前冲步态，逐渐将药物加量至1/2片口服，3次/日，后患者逐渐将药物调整为1/2片口服，4次/日，既往口服普拉克索以及安坦效果欠佳；2019年出现四肢以及肩部不自主运动，多在服药后出现，且服用美多巴症状维持3小时左右，病程中无吞咽困难，流涎，无言语含糊以及行走不稳等，在我院神经内科住院治疗，诊断为帕金森病，给予美多巴0.125mg，3次/日，盐酸普拉克索0125mg，3次/日，现患者肢体抖动、行动迟缓较前明显加重，口服药物后维持时间较前简短，并出现肢体不自主舞动等副作用，1月前在我科住院，行立体定向双侧脑深部电刺激手术治疗。现为求开启神经刺激器治疗来我院，门诊以帕金森病收入我科。自发病以来，神志清，精神可，食欲好，大便便秘。入院后积极完善各项检查及术前评估，未发现开机禁忌，行开启神经刺激器，刺激器开启后无特殊不适反应，术后患者恢复良好，肢体僵直、震颤、活动较前明显改善。王学廉教授解释：帕金森病需要长期药物治疗，但药物治疗数年后效果会明显下降，并出现副作用，此时可以采取脑起搏器手术的方法进行治疗。脑起搏器的优势在于损伤小、副作用少，可做双侧植入，可逆可调节，通过体外弱电流进行控制，效果比较好。绝大部分患者因接受了脑起搏器治疗后，运动症状得到全面改善，生活质量提高，能够重返工作岗位，其照料者也可以从繁重的照料工作中解脱出来，创造更多的社会价值