原创 前交叉韧带重建术后康复
2020年03月29日 【健康号】 傅志炜     阅读 9663

1.伤口周围可能会出现酸痛感,不影响日常起居和康复训练,痛过有效的牵伸和冰敷,这种现象逐渐可自动消失。

2.术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉,这种症状3个月后可自动消失,但如果有明显肿胀、发热、发红或者积液时应当引起注意,及时咨询医生。

3.术后有走路发僵或者不自然等感觉,属于正常现象,通过功能训练两个月内可逐渐消失。
 
注意:术后四周内需佩戴膝关节支具进行渐进性负重行走,术后3个月内避免膝关节过度屈曲、暴力性伸膝;所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行,达到当前康复标准方可进入下一康复阶段,如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止,等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练,每次功能锻炼之后都应该在膝关节周围处冰敷10~15分钟。
 
术后第一阶段:术后第1~2周

 
目标:强调完全被动伸直,减轻术后疼痛肿胀,主动关节活动度可达到0~90°,早期渐进性负重,预防股四头肌萎缩。

1. 踝泵:仰卧位,脚跟垫高20cm,稍用力做踝背伸动作维持10秒,再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。

2. 髋关节外展训练:侧卧,一侧脚屈曲固定好骨盆,另一侧大腿向上向后抬,保持5秒,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

3. 直腿抬高:在仰卧位下,健侧下肢屈膝90°,患侧下肢在伸膝状态下(支具保护),将大腿抬离床面20~30公分,终末端保持5秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。



4. 膝关节屈曲活动训练:在坐位下,用健腿帮助患者屈曲到压到终末端,在紧绷处保持10秒,10个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。(屈膝不要超过100°)

5. 膝关节屈伸活动:在仰卧位下,脚跟沿床面往臀部方向滑动,到小腿屈曲终末端停住(紧绷感)保持5秒,再缓慢将小腿沿床面伸直,10个一组,每次做3组,每天2次。

注意事项:避免主动伸膝,行走时应该将支具锁定在0°,避免热敷,长时间行走。
康复标准:膝关节主动屈曲活动度能达到90°,直腿抬高没有迟滞,患侧单腿负重时没有疼痛。
 


术后第二阶段:术后第3~6周
 
目标:膝关节主动活动度达到0°~125°,轻微肿胀,恢复正常步态,四周后如果屈膝达到100°,直腿抬高没有滞后,可拿掉支具正常走路

 
1.    直腿抬高:在仰卧位下,健侧下肢屈膝90°,患侧下肢在伸膝状态下(支具保护),将大腿抬离床面20~30公分,终末端保持5秒,再缓慢收回,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

2.膝关节被动伸直训练:在坐位下,将脚跟垫高20公分左右(膝关节下悬空),膝盖上放一三公斤左右的沙袋,放松保持大腿伸直,每次维持20分钟,每天2~3次。

3. 膝关节屈曲活动训练:在坐位下,用健腿帮助托住患肢缓慢的自然下垂,在紧绷处保持5秒,10个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2~3次。

4. 腘绳肌静态牵拉:在坐位下,弯腰,用一带将脚背拉直,在大腿后侧感到紧绷处保持静态拉伸40秒,每次拉伸3组,每组保持静态拉伸40秒,每天2次。

5.髋关节外展训练:侧卧,一侧脚屈曲固定好骨盆,另一侧大腿向上向后抬,保持5秒,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次10.

6.微蹲训练:站立位,双脚与肩同宽,脚尖、膝盖朝向正前方,缓缓屈膝30°(脚尖不超过膝盖,腰背挺直),保持10秒,再缓慢站起,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。

7. 功率自行车训练:可去健身房使用功率自行车,每天10~30分钟。

8. 平衡垫训练:站在平衡垫上保持平衡,每次10~20分钟,每天一次。

9.臀肌训练:将双脚绑一弹力带,侧卧脚大腿外展,与弹力带抗组,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次

注意事项:在肌肉力量未达到要求是时,要避免反复下楼,训练和功能活动都要避免疼痛
康复标准:膝关节主动屈曲活动度能达到0°~125°,正常步态,可以迈上20cm高的台阶。
 

术后第三阶段:术后第7~8周
 
目标:膝关节达到全关节活动范围,下肢无痛且控制良好可以轻松地上下楼梯
 
1. 腘绳肌静态牵拉:在坐位下,弯腰,用一带将脚背拉直,在大腿后侧感到紧绷处保持静态拉伸40秒,每次拉伸3组,每组保持静态拉伸40秒,每天2次。

2.滑墙训练:仰卧位将脚放置于墙上,靠重力缓慢将患侧脚往下滑动,当关节感到紧绷时保持5秒,再缓慢伸直,每次10分钟,每天两次

3.沿直线走:双脚一齐站在一条线上,后脚尖贴住前脚跟,缓慢向前走动,保持平衡,每天两次,每次5分钟

 

4. 交替上下台阶练习:双脚交替上下台阶,(抬头挺胸收腹),10个一组,每次做5组,每组之间休息30秒。每天1次。


5.平衡板训练:双脚站在平衡板上保持平衡,每天两次,每次5分钟

6.微蹲训练:站立位,双脚与肩同宽,脚尖、膝盖朝向正前方,缓缓屈膝30°(脚尖不超过膝盖,腰背挺直),保持10秒,再缓慢站起,12个一组,每次做3组,每组之间休息30秒。每天2次。


注意事项:在肌肉力量未达到要求是时,要避免反复下楼,训练和功能活动都要避免疼痛
康复标准:正常步态,可以轻松地上下楼梯。
 

术后第四阶段:术后第9~14周
 
目标:能够在无痛状态下进行慢跑、游泳、骑自行车等中等强度的运动
 
以下训练每周3~4次

1. 单腿下蹲训练:膝盖不可超过脚尖,10~13个一组,3~5组。

 

2. 弓步箭蹲训练:双脚交替往前弓步蹲下,10~13个一组,3~5组。


3. 高抬腿训练:双手可不扶,双下肢交替高抬腿训练,10~13个一组,3~5组。


4. 单腿平衡垫训练:单脚在平衡垫上保持平衡,每次10分钟,每天两次

注意事项:避免在疼痛情况下进行运动
辅具使用:

确定手杖高度的方法一:(1)身体直立,以肘关节屈曲30°,腕关节背屈约30°的状态握住手杖;(2)使手杖头位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。

确定手杖高度的方法二:人体直立,手杖高度与大转子(髋关节突起部)处于等高的位置

确定腋杖高度的方法:

(1)取站立位,将腋杖放在腋下,与腋窝保持3~4cm(2指)的距离;

(2)两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处;

(3)肘关节屈曲约30°,手柄部位与大转子高度相同

平地行走

健侧手扶手杖,站稳→ 手杖和患肢同时向前迈步→ 健腿跟上


 

1.密切观察伤口情况,若出现伤口红肿热现象,请及时就诊。

2.训练中,训练的强度应循序渐进,不要出现过度疲劳。

3.行走运动循序渐进,逐渐增加。

建议:定期反馈病情,术后一个月到门诊复查。

                                     


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傅志炜
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