腰椎间盘突出症的阶梯式治疗 

我国体力劳动者中15%~20%的人患有腰椎间盘突出症。一直以来，许多患者在保守治疗无效的情况下，又害怕常规开放手术。随着医学的进步，逐渐出现了适合不同病情的微创技术以及非融合技术等，无疑微创技术给患者带来了希望。但在临床实践中，任何一种脊柱手术均有其相应的适应证和适合的人群，应该根据患者疾病的具体情况、患者的自身诉求，以及医生的经验和医院的具体情况来选择。西安市红会医院脊柱病医院微创病区针对腰椎间盘突出患者充分采取各种的治疗方法，尤其是微创技术结合患者具体情况，制定个体化的分级阶梯治疗方案，取得了较以往更满意的效果

第一阶段：保守治疗

80%的腰椎间盘突出症患者都通过针灸推拿、针刀、牵引、理疗、卧床休息、封闭治疗和口服止痛药等保守治疗得到缓解。

第二阶段：介入治疗

我院对于经过长时间（超过3个月）保守治疗无效而又不愿接受手术的患者，采用射频离子刀等介入治疗可解决部分问题。一般来说，症状较轻、病变早期，无游离和脱出的椎间盘且没有明显节段不稳存在的患者，可以采用经皮介入治疗。介入治疗损伤小，下床早，但是不能有效去除致压物，不少病例经过短暂的缓解后很快复发，治疗适应证较窄。

第三阶段：单纯腰椎间盘摘除术

腰椎间盘突出手术的指征分为绝对指征和相对指征。绝对指征是马尾神经损害和进行性运动功能障碍，相对指征是保守治疗无效等患者。一般有两种手术方式，一种是传统常规手术，一种是微创椎间孔镜治疗手术。

与传统开放手术相比，微创椎间孔镜手术可利用内窥镜，通过视频放大在直视下进行摘除突出的椎间盘，较传统开放手术更具有安全可靠性。手术可采用局部麻醉，伤口仅有7 mm，也可不缝合，由于手术创伤小，所以术后患者即可下床活动。微创椎间孔镜手术皮肤切口小（美观）、肌肉损伤小、术后疼痛轻、后遗症少、并发症少、恢复快、住院时间短，对骨与关节（脊柱稳定）影响小，对韧带损伤小（利于术后的稳定性），一般术后腰腿疼痛感即刻缓解。

第四阶段：非融合技术

非融合固定技术适用于腰椎轻度不稳定的患者，为了防止不稳进一步加重而采用非融合技术，不适用于合并骨畸形、椎管严重狭窄需要广泛减压或存在严重滑脱的病例。

第五阶段：融合技术　

融合技术是最成熟且效果最肯定的方法，是腰椎间盘病变的终极治疗，适用于同时存在腰椎不稳及滑脱，但牺牲了手术节段的脊柱运动功能。我科近年采用微创通道及显微镜辅助下完成这一手术，较常规开放手术术中出血更少，术后疼痛更小，恢复更快（术后第二天即可下床活动），住院时间更短的特点逐渐被广大患者接受。

西安市红会医院脊柱病医院微创病区胡慧敏博士提醒广大老百姓，如果患了腰椎间盘突出症，要到专科医院治疗，红会医院脊柱微创病区会根据患者不同阶段的病理状态、临床表现以及患者的全身情况等各种因素，采用不同措施和先进的微创技术，选择最适合患者病情的“阶梯式治疗”方案，避免“千篇一律”的盲目治疗。

专家简介

胡慧敏，副主任医师，医学博士后。陕西省脊柱分会脊柱退变学组委员。从事骨科临床工作10余年，主要研究方向为脊柱外科，主持国家自然科学基金一项，省部级自然科学基金两项。在国家级核心专业期刊发表专业论文20余篇，在国际知名专业杂志发表SCI论文10余篇。，擅长脊柱微创手术，在成人及儿童脊柱畸形，脊柱脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄、脊柱结核、肿瘤及骨质疏松性骨折等疾病的诊断和治疗方面积累了大量临床工作经验。

胡慧敏博士门诊时间：周一下午、周三下午、周五全天