近年微创介入技术不断发展， 尤其是超声介入凭借实时引导、定位准确、方便灵活等优势已经在临床上有了广泛的应用，对于肿瘤，如肝癌、肾脏肿瘤、乳腺癌、甲状腺结节、转移性淋巴结、肺部肿瘤等都可以进行局部消融治疗， 其疗效已经得到了临床的认可，并成为除手术治疗外的另一种可行选择 ［1］。 但恶性肿瘤的进展具有多样性， 局部治疗方式又有多种可选，各有特点，如何针对不同的肿瘤，选择合适的局部治疗方法，对临床医生是个挑战。本文着眼于对肿瘤超声介入技术的应用及治疗方案的探讨，通过技术现状的分析，可以更加明确技术发展的方向，从而思考如何有效地提高介入治疗的水平。

1、局部热消融治疗
消融手段目前有多种选择，如射频、微波、激光、高强度聚焦超声（HIFU），临床上均可根据病灶的特点来选择合理的治疗方式。 局部消融在肝癌治疗中
的地位已经稳固确立。 在巴 塞罗那肝癌 临床分期（BCLC） 等肝肿瘤诊疗指南中将消融治疗列为与外科手术一样的根治性手段， 尽管文献的随机对照研
究结果提示肝癌患者远期（3 年以上）复发和生存率方面消融治疗不如外科手术， 但消融治疗的并发症明显减少［2，3］。 可以说，肝癌的局部消融治疗具有很好的靶向性， 对难治性肿瘤及部分中晚期肿瘤获得了一定的疗效 ［4］，甚至可以作为治疗小肝癌的首选方法［5］。 考虑到消融治疗术后的复发率仍然较高，充分有效的术前评估，通过三维适形技术，在科学、规范和有利于患者的原则下选择个体化的治疗方案，提高局部的疗效，是目前的研究方向。中国人民解放军总医院梁萍团队 ［6］用微波消融邻近血管的原发性肝癌，通过微波结合经皮无水酒精注射，对消融组织边界的温度进行实时监控，在灭活肿瘤组织的同时，减少了周围血管的损伤，同样获得较好的长期疗效。局部消融治疗对不易耐受手术的肾脏肿瘤患者同样有效，且并发症较少，但肿瘤大小、位置、形状等都会影响疗效。 微波消融受灌注介导的散热作用影响较小，治疗富血供肿瘤的效果较好 ［7］；射频消融也是治疗肾癌的有效手段， 但只对肿瘤体积较小及周围型肾癌的疗效比较显著 ［8，9］。 可见，肾脏肿瘤消融治疗仍具有一定的局限性， 需要更好的术前和术中的评估，确保精确和有效的治疗结果，及大样本多中心的长期研究， 客观评价局部消融在肾脏肿瘤治疗中的价值。
浅表肿瘤的局部热消融治疗是近几年兴起的治疗方式，在甲状腺结节方面，根据浙江省肿瘤医院徐栋等 ［10］的报道显示，射频消融在甲状腺结节中的临
床疗效有众多文献报道 ［11，12］，射频消融能缩小甲状腺结节体积、缓解压迫症状，对于一些手术高风险或不能接受手术的患者，及甲状腺复发癌，有望成为一种新的治疗手段，但仍需大样本的随访结果证实。对于乳腺癌的局部消融治疗， 结合浙江省肿瘤医院的研究资料 ［13］，从实验性研究、可行性研究及初步临床研究多角度来看， 射频对小乳癌的局部治疗是非常有效的 ［14，15］，但缺乏长期随访的评估证据。 HIFU 在乳腺癌的应用也有部分报道 ［16~18］，辅以放化疗、内分泌治疗，及之后的手术切除，也能达到较好的完全消融率，但均缺乏长期的随访数据，需要进一步研究加以证实。淋巴结的消融主要用于转移性淋巴结，如鼻咽癌、喉癌、食管癌及肺癌等的颈部淋巴结转移癌，或术后复发有淋巴结转移，对放化疗不敏感的患者，甲状腺癌规范根治术后淋巴结复发， 不愿手术且碘治疗不敏感的患者均可考虑进行颈部转移淋巴结的消融治疗。对于甲状腺良性结节、 甲状腺微小癌以及颈部复发淋巴结的热消融治疗， 国内外均有较多的学者进行了相应的临床研究，也取得了可喜的临床效果，但对于该项技术在适应证选择、治疗与操作流程、术前评估与术后疗效评价等方面， 还需要进一步的规范和完善，在这一方面，浙江省肿瘤医院已率先牵头在浙江省内进行了相关专题讨论， 并起草了该方面技术临床应用规范的专家共识，值得大家借鉴参考。局部消融治疗在子宫肌瘤和腺肌症、肺部肿瘤、胰腺癌、骨肿瘤中均有一定的应用价值。子宫肌瘤和腺肌症的消融治疗包括射频、微波和 HIFU。 随着热消融技术的发展， 子宫肌瘤的相关文献报道也逐渐增多，但关于腺肌症治疗的文献仍较少，有待临床的继续深入研究。消融治疗可改善症状、明显减小肌瘤体积，不 良 反 应 的 发 生 率 低 ，安 全 性 高 ［19~21］。 根 据2014 版《热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识》［22］，对于直径≤3cm 的肺部肿瘤，射频和微波的消融方式均能获得良好的治疗效果； 而对于直径>3cm，尤其是>5cm 的肿瘤，微波消融时间 短、消融范围广，且受到血流灌注的影响小，更加适合治疗邻近大血管的肿瘤， 射频消融可以通过调节消融电极来保护邻近脏器。 适用超声引导治疗的肺部肿瘤必须紧贴胸壁，应多点治疗浅层区，确保治疗的完整性；对于远离胸壁的肺肿瘤，多数还是建议 CT 引导下消融治疗。射频可用于骨转移癌的姑息性治疗 ［23］，微波对于骨转移癌同样可以提高生存率、 减低局部复发率及减少术中出血，是安全有效的方法［24］。通过热消融治疗有效止痛，重建骨连续性，在去除肿瘤的基础上最大限度地保留肢体功能，并不增加肿瘤局部复发、术后感染的并发症。 HIFU 作为中晚期胰腺癌的局部治疗方法，主要是缓解症状，改善患者的 生活质量 ［25］，可与放化疗联合，提高肿瘤的疗效，为不同病情的患者提供个体化的治疗方案。HIFU 可作为腹膜后淋巴结转移癌的局部治疗手段，不良反应轻，具有一定的临床应用价值［26］。2、 冷冻消融治疗

3 、无水酒精硬化治疗

4、 粒子植入治疗

5、 不可逆电穿孔消融技术