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再谈肺部结节
当前,随着CT体检筛查的普及,发现“肺结节”很常见。肺结节之所以会引起大众的重视甚则焦虑,是因为相当一部分的肺结节就是“早期肺癌”。如果得到及时、早期的治疗,效果是很好的。
然而,肺结节不等于早期肺癌,它只是一个“影像学”的概念。它是指在胸片或CT扫描检查中发现的肺实质包绕的肺内病灶,直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。单个肺结节,我们称为“孤立性肺结节”;单一肺结节伴有一个或多个小结节,称为“多发性肺结节”;病灶直径>3 cm者称为“肺占位”或肺肿块。
肺部形成结节的原因非常复杂,迄今发现已知的原因大致如下:
1.肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着;
2.结核或其他炎症,或者胸部曾受过外伤,引起肺部淤血的后遗征象;
3.肺部良性肿瘤;
4.早期肺癌,比如腺癌或者是原位腺癌;
5.由其它部位恶性肿瘤转移至肺部形成的肺部转移瘤;
6.其它:如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。
恶性肺结节的高危人群包括以下几种:
1.年龄:<35岁肺癌罕见,35-40岁不太常见,随着年龄增长,癌症可能性逐步增加;
2.有吸烟史;
3.既往有癌症史;
4.患有硬化病和结节病等间质性肺疾病;
5.慢性阻塞性肺病:既是吸烟有关性肺疾病,也肺癌的高危因素;
6.家族史:一级亲属的肺癌家族史增加肺癌风险。
肺结节的性质判断:
1.从数量来说
单发结节恶性概率大于多发结节,比如磨玻璃结节,直径大于8 mm时,孤立性结节为恶性病变的概率明显增高。而多发实性小结节,一般良性居多。
2.从形态来说
如果结节有下列恶性征象需要警惕,比如边缘不光滑、密度不均匀、形态不规则、有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉、结节内小气道管壁局限性增厚、出现含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞、磨玻璃结节内有实性成分等。同样大小的磨玻璃结节,混合磨玻璃结节恶性概率高。
3.从位置来说
60%的孤立肺结节位于肺的周围区域,多数恶性结节位于肺上叶、肺中叶,尤其是两肺上叶前段。而肺上叶尖后段、下叶背段的结节结核可能性大。
肺结节的处理措施:
1孤立的、直径小于5 mm的纯GGO不需要随诊。尤其是年老者,因为其在病理上代表AAH,少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1 mm以确定其是否为真正的GGO。
2孤立的、直径大于5 mm的纯GGO,3月后复查,以观察病变是否消失。如持续存在,则每年复查,至少持续3年。病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素。PET检查价值不大。CT引导穿刺不推荐,阳性率较低。如果病变增大或病变密度增高,可采取手术治疗。
3、孤立的部分实性密度GGO,特别是实性成分大于5 mm者,3月后复查,发现病变增大应考虑恶性病变可能。一组资料显示,部分实性密度结节,恶性的可能性为63%,而纯的GGO为18%。大的纯GGO大多数为侵袭性病变。女性和年轻患者常为炎症。不推荐CT引导穿刺。
4、多发小于5 mm的边缘清晰的GGO,应采取比较保守的方案,建议2年及4年后随诊。
5多发纯GGO,至少一个病变大于5 mm,但没有特别突出的病灶,建议3月后复查,且长期随诊,至少随诊3年。
6有突出病灶的多发GGO,主要病变需进一步处理。首次3月后复查,病灶若持续存在,建议对较大病灶给予更积极的处理,尤其是病灶内的实性成分大于5 mm者。术后病人每年随诊,至少持续3年。
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