腹部无切口、超低位保肛----腹腔镜经肛外翻拖出式直肠癌根治术

宁夏医科大学总医院胃肠外科俞永涛

腹部无切口

直肠外翻拖出肛门后切除的标本

经肛拖出直肠后距离肿瘤远端2cm用闭合器离断直肠

超低位直肠癌因肿瘤位置低，距肛可以低至3cm左右，在保肛手术中操作难度较大，近年，围绕如何提高保肛率、更好地提高患者术后生活质量成为结直肠外科研究的热点。

我院胃肠肛外科单毓强主任医师团队开展了腹部无切口、超低位直肠癌保肛术----完全腹腔镜下直肠外翻拖出式直肠癌根治手术，提高了保肛率，取得了满意的效果。

经肛直肠外翻拖出式手术的优势:

1. 可以解决腹腔镜下超低位离断直肠肿瘤远端非常困难的难题，提高保肛率。

2. 直肠拖出后直视下完成切除，对超低位直肠癌能保证肿瘤远切端足够切缘，减少肿瘤复发。

3.直肠外翻拖出式吻合经自然腔道取出标本，避免腹部另做切口，减少患者创伤，更加微创。

经肛直肠外翻拖出式手术主要分三步：

1.同常规腹腔镜下直肠癌根治术一样于肠系膜下动脉分出左结肠血管后离断并清扫其周围淋巴结，在完成全直肠系膜游离后，向下切断骶骨直肠韧带，达到肛提肌水平，继续经内外括约肌间隙向下分离到齿状线水平，充分游离后在肿瘤近端250px处离断乙状结肠肠管。

2.碘伏消毒肛门并扩肛，经肛门置入卵圆钳至乙状结肠断端，夹持肠管壁将远端部分乙状结肠、直肠及其系膜自肛门外翻拖出，直视下，肿瘤大小形态清晰可见，距离肿瘤下缘≥2 cm 远端直肠以切割吻合器闭合切断肠管并移除标本。

3.适当扩大脐部Trocar 孔置入抵钉座，腹腔镜直视下完成乙状结肠切开、荷包缝合、吻合器抵钉座的固定。直肠切除后，还纳直肠残端后，在腹腔内腹腔镜直视下将乙状结肠与直肠吻合。