主动脉腔内修复术脑部并发症的预防

原创主动脉腔内修复术脑部并发症的预防

2019年09月06日【健康号】许尚栋阅读 8200

主动脉腔内修复术脑部并发症的发病率大约为1%~2%。

脑部并发症最常见的是脑梗塞。多由于术中动脉壁的硬化斑块脱落，造成脑动脉栓塞。亦可因为封闭左锁骨下动脉，而右侧的椎动脉不能代偿，造成椎基底动脉缺血而至脑梗塞。北京安贞医院心脏外科中心许尚栋

其危险因素包括：

1、老年；

2、全身动脉硬化；

3、主动脉弓部病变或降主动脉近弓部病变；

4、脑梗塞史；

5、术中低血压（平均动脉压低于70mmHg）。

预防

对于高危患者，建议使用硬膜外麻醉或局部麻醉，这样可以随时监测患者的意识，一旦有脑血意外，可及时发现并处理。

1、术中保持平均动脉压不低于70mmHg；

2、弓部病变的患者先做头臂干血管移植或旁路转流术；

3、如要封闭左侧锁骨下动脉开口，事先要明确右侧椎动脉通畅，且脑部Willis环完整，否则，要做右-左腋动脉转流术；

4、术中使用脑血管扩张药物，如持续泵入钙通道阻滞剂；

5、术中肝素的用量不低于1mg/kg或5000IU；

6、术中操作要轻柔，在导丝、导管和输送器的推进过程中，不使用暴力。

治疗

术中一旦出现意识障碍和/或肢体活动障碍，立即行超选择脑血管造影。如证实为梗塞，可考虑溶栓，如为脑出血，可考虑栓塞

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器