肩胛骨肿瘤由于解剖位置特殊，手术切除肿瘤后重建比较不同于一般四肢肿瘤手术后重建，也不同于脊柱肿瘤手术处理方式。本文主要阐述如何术前评估细节、如何肩胛骨肿瘤手术切除后重建，对于术后有哪些功能影响，有哪些手术风险。

首先，无论肩胛骨肿瘤影像学上（CT、MRI、X片等）表现是否是良恶性，一般需要穿刺活检，因为肩胛骨属于中轴骨，所以一般活检病理采取穿刺比较好，特别是肿瘤位于肩胛骨内侧的。获得病理学后，如果肿瘤需要化疗联合手术，则按照医学常规诊断治疗。肩胛骨肿瘤需要区分良恶性，一般良性肿瘤根据需要进行肩胛骨部分切除或刮除后植骨内固定等，一般只要肿瘤累及范围没有侵犯肩关节盂，则手术相对简单，也不需要重建肩关节。如果肩胛骨是恶性的肿瘤，则相对比较复杂一些。

肩胛骨恶性肿瘤，需要术前MRI明确肿瘤范围，然后决定手术切除范围，在决定手术切除范围后，需要考虑肿瘤切除后的重建问题。原因是肩胛骨是上肢附着点，切除肩胛骨后，上臂就没有支点了，所以必须将肱骨支点与锁骨缝合和重建了，或者采用肩胛骨假体重建。一般而言，肩胛骨内侧肿瘤不累及肩胛盂位置的，如果肿瘤切除后可以保留肩胛盂，则重建很简单，只要将残留的肌肉分缝合处理，就可以。如果肩胛盂也被切除，则必须要将肱骨头与锁骨用钢丝或韧带结构重建缝合，同时需要重建周围肌肉组织。

肩胛骨肿瘤手术最需要注意的风险是锁骨下血管，这个位置需要反复确认和细节关注，此外，在四边孔位置需要注意血管损伤。手术中的入路中分离的方法是在肩胛角位置从远端往头端翻过去，一般而言这样出血是最少的，肿瘤切除中也可以有肿瘤外包膜存在的，比较容易完整切除肿瘤。所以肩胛骨肿瘤手术如果掌握好分离入路和思路，以及重建问题，则手术本身并不复杂，出血也不会很多，而且可以完成切除肿瘤。

肩胛骨肿瘤手术重建后，术后患者的功能中最大的问题是上臂很难上举，但是一般吃饭动作是可以做的，这些情况必须要术前和患者说明。此外，臂丛和血管损伤的避免是外科医生必须考虑的重点之一。