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降蛋白尿的降压药物主要有两大类:一类是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI, 贝那普利、培哚普利、福辛普利、依那普利等),另一类是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB, 氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等)。这两类药物的说明书上均没有写治疗肾脏疾病,但是国际公认的治疗蛋白尿的常用药物。
为何ACEI/ARB能降低蛋白尿呢?主要是通过扩张肾小球出球动脉,减低肾小球内压力,从而降低蛋白尿,还可以阻断肾脏细胞纤维增生,减少细胞外基质沉积,抑制肾间质炎症反应等。
血压正常的患者服用ACEI/ARB会不会造成低血压?发生率很低,但是还是要监测血压,如果出现头晕或者血压<90/60mmHg,需停用。
此外,服用ACEI/ARB后,2-4周需要抽血查肾功能和电解质,如果出现高钾血症或肾功能明显下降,也需停药或减量。ACEI还有出现干咳的可能,此时可改用ARB。
ACEI/ARB对心、脑、肾等重要器官都有保护作用,如无不良反应,需要长期服用。
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