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王一梅

擅长急性肾损伤、慢性肾脏病、电解质紊乱、高尿酸血症的诊治

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泡沫尿就是肾病?

正常尿液为透明的淡黄色,除了水(95%)以外,还含有其他物质(1.8%的尿素,1.1%的无机盐,0.05%的尿酸等)。当喝水少或者出汗多时,尿液会浓缩,导致尿色加深。当尿液中的有机物和无机物浓度升高,尿液表面张力增加,就容易产生泡沫。主要有以下几种情况:1.蛋白尿:这种泡沫细密,持续时间较长(30分钟以上)。2.尿糖升高:糖尿病时血糖升高,导致尿糖排泄增加;或者服用增加尿糖排泄的降糖药等。泡沫较大,消失得也快。3.尿路感染:尿白细胞会升高,并伴有尿频、尿急、尿糖等症状, 4.其他少见情况:尿胆红素升高、尿道阴道瘘等。    如果发现泡沫尿,请尽早至医院就诊,查尿常规和尿白蛋白/尿肌酐,排除上述情况。

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吃火龙果,小便发红怎么办?

吃了火龙果,如果小便发红,千万不要着急。那是因为火龙果内含有一种天然色素,名叫甜菜红素,这种色素不容易被人体分解和代谢,会通过小便、大便、汗液排出来,它不仅没有毒性,还有抗氧化、抗癌等作用。吃同样量的火龙果,由于每人代谢不同,因此尿色深浅会不同,一般1-2天会自行好转。火龙果营养价值高,但是也不能多吃,因为它性寒,容易引起腹泻、胃痛等不适。如果觉得尿色发红很可怕,不能鉴别原因,可以到医院查尿常规。火龙果引起的“尿血”不是真正的出血,所以尿红细胞为阴性的。如果是尿感引起的肉眼血尿,除了尿红细胞阳性,还伴有尿频、尿急和尿痛等。如果是泌尿结石引起的肉眼血尿,常有腰痛等症状。如果是肾炎引起肉眼血尿,一般有上呼吸道感染等诱因。

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吸烟这件事很伤肾!

大家都知道吸烟伤肺,是肺癌的高危因素,殊不知吸烟也伤肾!香烟燃烧后可产生4000多种有害物质,对肾脏危害很大。比如尼古丁兴奋交感神经,可引起肾小球滤过率增高,加速慢性肾脏疾病的恶化。另外尼古丁还可以直接损伤肾小管上皮细胞和肾血管内皮细胞等。临床研究显示吸烟者肾功能下降速度较非吸烟者高83%;每天吸烟20支以上者,肾功能下降速度是非吸烟者的2倍。吸烟的肾病患者的蛋白尿定量也比不吸烟者高很多。动物实验则发现大鼠暴露在烟草烟雾仅仅6 周后就出现明显的肾小管萎缩、肾间质纤维化等改变。吸烟是肾脏病发生和发展的重要危险因素,并且呈剂量依赖性,也就是吸烟越多,肾损伤越大。吸烟不仅对自己的健康有危害,二手烟还会危害到身边的人,真可谓“害人又害己”。因此,吸烟者应鼓励戒烟。大家都知道戒烟不是件容易的事,只有3%的烟民能依靠自己的意志成功戒烟。想戒烟的烟民可以求助于专业的医务人员,上海各大医院已经开设了36个戒烟门诊,可以依靠药物等手段帮助戒烟(中山医院戒烟门诊从2008年开始设立,时间为每周四下午)。

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透析患者皮肤瘙痒怎么办?

50%左右的透析病友都有皮肤瘙痒问题,好发于背部和下肢等部位。有些患者症状十分严重,只能不停挠抓,身上都是抓痕,严重影响患者的睡眠和生活质量,究竟如何是好?1. 缓解皮肤干燥:透析患者皮肤干燥占50%~85%,且干燥的范围和程度比正常人严重。原因可能是皮脂腺/汗腺的萎缩和外分泌功能障碍、皮肤角质层pH的升高和表皮中维生素A浓度的升高等,对策就是每天涂抹尿素软膏、凡士林等润肤剂。大家一定要舍得多涂,瘙痒的地方每天涂抹几次才行。温度太高的热水澡和碱性的肥皂/沐浴露会破坏皮肤表面的脂肪膜,只会加重瘙痒,应避免。日常建议穿棉质的内衣,采用中性的沐浴露。2. 保持透析充分性:毒素越多,瘙痒会更严重,因此腹透患者必须定期做腹膜平衡试验,Kt/V应>1.6,不达标的话,在医生指导下调整腹透方案,比如多做1袋,或者延长留腹时间等。血透患者也应定期评估透析充分性(透前和透后均需抽血)。高钙、高磷和继发性甲状旁腺功能亢进也会加重瘙痒。因此,要保持血钙、血磷和甲状旁腺激素(PTH)都在合适的范围内。3. 药物治疗:加巴喷丁和普瑞巴林是目前最常用的两种口服药物,常见不良反应包括头晕和嗜睡等,特别适合于失眠的病友,推荐睡前服用。抗过敏药物(西替利嗪、氯雷他定等)也可以一试,但是效果往往不太让人满意。4. 其他治疗:紫外线光疗和针灸也有一定的效果,可以至皮肤科门诊和中医科门诊就诊。如果想彻底治好尿毒症皮肤瘙痒,那就只能做肾移植。只有肾功能完全恢复,才能摆脱烦人的瘙痒。但是众所周知由于肾源受限,肾移植手术目前尚无法大规模开展。

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肾脏病有哪些症状?如何能早期发现?

肾脏病大部分没有症状,因此被称为“沉默的杀手”,甚至有体检发现尿毒症的情况。目前,晚期肾脏病没有特效药物,治疗棘手,终末期肾病只能依靠透析或者肾移植存活。那么,如何才能发现早期肾脏病?最简单的方法就是每年做一次体检,需要包括肾脏的三大检查:尿常规、肾功能和泌尿系统超声(肾、输尿管和膀胱)。另外有哪些情况提示肾脏病呢?1.       泡沫尿:尿液中蛋白质、葡萄糖、粘液、矿物盐等增多时可引起泡沫增多。正常尿液也有些泡沫,但是很快能消散,如果发现异常,需尽早做尿常规以鉴别。2.       腰酸、腰痛:肾炎和肾功能不全的腰酸腰痛一般是对称的。急性肾盂肾炎的腰痛比较剧烈,一般为单侧,伴有高热、尿频尿急尿痛等症状。如果只有腰背部正中疼痛,先考虑腰椎等疾病。3.       夜尿增多:大部分是前列腺增生和饮水多引起,少部分是因为肾脏浓缩功能减退引起。4.       水肿:肾性水肿一般首先出现在眼睑或颜面部、足踝部,晨起明显,严重时会发展到下肢和全身。肾性水肿用手指按压多可出现凹陷。心脏、肝脏、甲状腺疾病也可以引起水肿,需排除。5.       尿液变颜色:如果尿液出现洗肉水样、酱油色、乳白色、浓茶色等异常颜色,均应尽早就诊。6.       血压升高:5-10%高血压由肾脏病引起,称为“肾性高血压”。因此第一次发现血压升高时,都应该全面检查,排除肾脏病。7.       贫血:肾功能减退时,肾脏产生的EPO(促红细胞生成素)减少,会引起肾性贫血。8.       恶心、呕吐:急性和慢性肾功能不全都可引起恶心、呕吐。因此出现这些症状时,不能仅仅看消化科。 

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每10人就有1人患慢性肾脏病(CKD)!

1. 慢性肾脏病(CKD)定义:①尿常规或肾脏影像学或肾脏病理检查异常≥3个月,伴或不伴肾功能下降。②肾功能下降(GFR< 60ml/min·1.73 m2) ≥3个月,伴或不伴其他肾脏异常。 2. CKD患病率:10%左右,全世界和中国都在这个水平。 3. 引起慢性肾脏病的疾病:原发小球肾炎、继发肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病等)、缺血性肾病、遗传性肾病(多囊肾等)、肾血管疾病等。 4. 根据肾功能可以将CKD分为5期,因为肾功能不方面直接检测,目前只能采用血肌酐结合年龄、性别等指标估算肾小球滤过率(eGFR)。CKD1期:eGFR >90  ml/min·1.73 m2,肾功能正常。CKD2期:eGFR 60-89 ml/min·1.73 m2,肾功能轻度减退CKD3期:eGFR 30-59 ml/min·1.73 m2,肾功能中度减退CKD4期:eGFR 15-29 ml/min·1.73 m2,肾功能重度减退CKD5期:eGFR<15 ml/min·1.73 m2,肾衰竭期,需透析或者肾移植。

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糖皮质激素有哪些不良反应?如何防治?

1855年,人类开始研究肾上腺皮质激素的生理作用;1948年,糖皮质激素开始应用于临床治疗;1950 年,美国和瑞士的化学家因发现糖皮质激素,获得诺贝尔医学奖。糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制和抗休克等作用,可以治疗自身免疫性疾病、器官移植等疾病。肾小球肾炎和急性间质性肾炎等肾病的治疗需要糖皮质激素(泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙等)。但是很多患者听到激素就害怕,不愿意用激素治疗,导致疾病进展,严重者发展为不可逆的尿毒症。那么糖皮质激素究竟有哪些不良反应呢?1.       感染:糖皮质激素会引起人体抵抗力下降,容易感染病毒、细菌,甚至是一些不常见的病原体(真菌、结核等)。如果发生重症肺炎等感染,有生命危险,所以必须高度重视。用药前需要排除潜在感染,如果有乙肝病毒携带,需要行抗乙肝病毒治疗;如果TSPOT阳性(结核相关),需同时抗结核治疗。佩戴口罩,预防受凉,勤洗手,适量运动可以有效预防感染。一旦出现轻度的感染,比如流涕、咳嗽、腹泻等不适,不要太担心,尽量不要服用含对乙酰氨基酚的药物(如泰诺、百服宁等)。如果出现发热,特别是体温在38度以上,需要第一时间至医院就诊。如有咳嗽、气急等症状,需要尽早行胸部CT检查,然后选用高效的抗细菌药物,如果病情严重,需要联合抗病毒、抗真菌药物等。2.       代谢紊乱:主要表现为向心性肥胖(满月脸、水牛背等)、痤疮、皮肤变薄、皮肤紫纹、肌肉萎缩无力、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎等。向心性肥胖、痤疮对健康影响不大,对外表影响较大,不过停药后可好转。皮肤紫纹类似妊娠纹,不可逆。糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成,可延缓伤口愈合,如果需要动手术,需告知医生。儿童可因抑制生长激素的分泌,使生长发育受到影响。 3.       消化系统并发症:胃炎、胃和十二指肠溃疡等。糖皮质激素应用期间,需服用PPI、H2 受体拮抗剂等预防药物。如出现消化道不适,可行胃镜或者肠镜检查。4.       糖尿病:糖皮质激素可引起血糖升高,多发生于中老年人。预防措施包括控制体重(不要让体重增加)、少吃多动等。若血糖很高,需要加用降糖药物。一部分患者停药后血糖可恢复,还有一部分无法恢复,需终身降糖治疗。5.       骨质疏松、骨折:需定期检测骨密度、股骨头磁共振等。糖皮质激素应用期间,需要服用钙剂和维生素D(骨化三醇等),预防骨质疏松和骨折。6.       心血管系统并发症:高血压、高血脂、动脉粥样硬化等,需要监测血压和血脂,控制体重。7.       白内障、青光眼:如有视物模糊等症状,需至眼科就诊。8.       神经精神异常:可引起失眠、手抖、暴躁、记忆力下降等症状。极少部分可出现癫痫、行为异常等。综上所述,糖皮质激素应用前,一定要仔细排除禁忌症,治疗过程中每2-4周至门诊随访(肾病科激素应用一般在半年以上),患者应将不适症状告知医生,而医生也会定期随访相关的指标(血糖、血脂、血压、体重、骨密度等),只要严密监测,积极应对,不良反应还是可控的。严重的不良反应毕竟是罕见的,医患共同努力,做到“胆大心细”就不用怕! 

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正确测量血压的四个要点

1. 选血压计:推荐使用上臂式医用电子血压计,每年需要校正。使用标准规格袖带(气囊长 22~26 cm、宽 12 cm),肥胖者或臂围大者(>32 cm)应使用大规格气囊袖带。不要选腕式的,因为测得不准!为何不推荐水银血压计?因为水银危害环境,将逐步淘汰;另外水银血压计需要用听诊器,测量方法比较复杂。2. 选定手臂:多次测量两上臂血压,以血压读数较高的一侧作为后续测量的上臂。3. 测量时间:安静休息5分钟后开始测量坐位上臂血压。应避免饮用咖啡或酒精、运动和吸烟至少30分钟。最佳测量时间是早上起床1小时内,解完小便、服药前、早餐前。血压不稳定者需多次测量(上午、下午、晚上等),并详细记录,必要时行24小时动态血压检查。普通人有两个血压高峰,上午6-8点,下午4-6点。4. 测量方法:测量血压时,上臂应置于心脏水平,袖带的下缘在肘窝的上方2~3cm,一般认为能塞进2个指头时松紧适度,至少测量2次,间隔1-2分钟,取2次的平均值。测量时不能说话,上臂放松,不要握拳用力,双腿放松、落地,不能跷二郎腿。家庭血压的平均值≥135/85 mmHg时,就可以确诊高血压,

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哪些药物可引起尿酸升高?

1. 利尿剂:氢氯噻嗪(双克)是最容易引起尿酸升高的药物之一。呋塞米、托拉塞米、吲达帕胺、布美他尼、氨苯蝶啶等其他利尿剂也会引起尿酸升高。一些复方的降压药物含有利尿剂,如珍菊降压片、复方降压片、缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪等。2. 抗结核药物:吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。3. 免疫抑制剂:环孢素、他克莫司、咪唑立宾等4. 抗生素:诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。5. 抗肿瘤药物:尿酸是嘌呤代谢的产物,抗肿瘤药物在杀死细胞的同时容易引起尿酸升高,如环磷酰胺、甲氨蝶呤、沙利度胺、硼替佐米、利妥昔单抗等。6. 其他:阿司匹林(<2 g/d)、烟酸、果糖、左旋多巴、尼麦角林、肌苷、睾酮、阿维A、奥美拉唑、兰索拉唑、奥氮平、西地那非、利巴韦林、木糖醇等。 






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糖尿病出现蛋白尿就是糖尿病肾病吗?

随着生活水平的提高,糖尿病发病率越来越高,目前中国成年人糖尿病患病率已达10.9%,糖尿病前期患病率更是高达35.7%。血糖控制不佳的病人,很容易出现各种并发症。糖尿病肾病是常见并发症之一,患病率为20-40%。1型糖尿病在起病后20年患ESRD(尿毒症)的比例为2.2%,30年为7.8%。2型糖尿病患者在起病后10年患蛋白尿的发病率为10.7%,20年时为16.8%。糖尿病肾病的主要表现就是蛋白尿,后期会引起肾功能减退,严重者可导致尿毒症。欧美、日本等发达国家透析人群的50%以上都是糖尿病肾病。中国透析人群20%是糖尿病肾病,这个比例还在逐年增加。那么,糖尿病患者出现蛋白尿就是糖尿病肾病呢?答案是否定的。糖尿病出现蛋白尿有以下三种可能:1. 单纯的糖尿病肾病(DKD);2. 非糖尿病肾病(nondiabetic kidney disease, NDKD);3. DKD合并NDKD。根据2020年最新的系统综述(纳入40个研究,共5304例患者)显示,这三种情况分别占41.3%、 40.6% 和18.1%。当然这个结论来自于做了肾穿刺的糖尿病患者,实际人群单纯的糖尿病肾病应该会多一些。糖尿病患者合并的NDKD,病理类型多样,几乎包括所有的原发或继发的肾小球肾炎和间质小管病变。只有做肾穿刺活检才能明确病变类型。哪些情况能提示NDKD呢?有以下几点:1)       糖尿病病史不长,血糖控制良好,但合并大量蛋白尿;2)       无糖尿病并发症(糖尿病视网膜病变等);3)       合并血尿;4)       蛋白尿突然增多,肾功能突然减退;5)       蛋白尿与肾功能不一致(大量蛋白尿而肾功能正常或肾功能明显异常而蛋白尿<1克/天);6)       伴其他疾病:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙型肝炎等。 如果满足以上任一点,都要高度怀疑合并NDKD,推荐尽早做肾穿。糖尿病肾病的治疗目前没有特效药,但是NDKD治疗有糖皮质激素等有效药物。搞清楚蛋白尿的真正原因,才能对症下药,才能取得最好的疗效。 

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高尿酸血症,究竟哪些不能吃?

 禁用高嘌呤食物:动物内脏、海鱼、贝壳、蟹、浓荤汤汁(火锅汤、肉汤、鸡汤、鱼汤等)、紫菜、香菇、木耳、黄豆、绿豆、红豆、豆苗等。酒精可以抑制尿酸的排泄,所以任何酒类都应禁饮。少吃中嘌呤饮食:牛羊猪肉、鸡鸭鹅肉、河鱼、河虾、鳝鱼、其他豆类和豆制品、海带、银耳、菠菜、笋、坚果(花生、腰果、栗子、芝麻)等。 多吃低嘌呤饮食:鸡蛋、牛奶、主食(米、面、麦、土豆等)、大部分蔬菜和水果、其他坚果、海参、海蜇、海藻、动物血等。是否有降尿酸的食物? 樱桃和咖啡有一定降尿酸作用。还有以下常见问题:a.  豆和豆制品能不能吃?干豆的嘌呤含量比较高,豆腐等豆制品在加工过程中已去除很多嘌呤。临床试验未发现豆类可诱发痛风,因 此豆制品不用严加控制。b.  茶叶能不能喝?有研究发现喝绿茶引起血尿酸升高,因此不宜饮浓茶。喝红茶等其他茶叶可能更好。c.  果汁、饮料可以喝吗?不能。果糖或葡萄糖含量高的饮料,都会升高尿酸。d.  每天喝多少水?每日饮水量>2000ml. 最后要讲一下体重问题。如果是体重超重者(BMI≥24),不仅需要控制饮食,更重要的是控制体重。超重和肥胖会引起一系列的代谢异常,包括高尿酸、高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝等。把体重减下来,以上代谢异常能好转,甚至完全逆转。减重没有捷径可走,只有管住嘴,迈开腿,坚持不懈,才能把体重减下来。如果减重遇到困难,可以挂营养科和内分泌科门诊,获得专业指导,切不可随意服用减肥药物。

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反复尿路感染怎么办?

 尿路感染会引起尿频、尿急、尿痛,还可能引起小腹不适、肉眼血尿、腰酸背痛等。女性患者的发病率远高于男性。反复尿路感染(半年发作2次以上或者1年3次以上)的患者往往非常痛苦,甚至不敢出门,严重影响生活质量。那如何解决这个难题呢?明确危险因素:泌尿系结石、阴道炎、子宫脱垂、尿潴留、绝经后雌激素下降、糖尿病、泌尿系统畸形等都是引起反复尿感的原因。还有一些患者每次游泳或者性生活后尿感就会发作。仔细寻找这些因素,想办法去除或者避免非常重要。治疗需规范:抗生素的使用必须规范,不恰当的使用往往会造成抗生素的耐药和病情的迁延不愈。用药前需要做中段尿培养+药敏,针对病原体对症下药。抗生素起效的时间48-72小时,因此建议用药后3天就复查尿常规,如果症状和尿白细胞都没有好转,应该更换抗生素。如果确实是反复发作的尿感,抗生素疗程要足,必要时长程抑菌疗法(每天睡前口服小剂量抗生素,2-4周更换)。联合中成药、中药治疗也有一定疗效。 很少影响肾功能:通常所说的尿路感染指的是下尿路(膀胱和尿道)的细菌感染(真菌、支原体、结核比较少见),因此一般不会影响肾脏,不会引起肾炎或者肾功能不全。因此不要过度担心,要有信心战胜尿感。 是否有药物预防?临床研究证实蔓越莓胶囊对于反复尿路感染有预防作用。但是喝蔓越莓汁是没有效果的。注意生活方式:多饮水,不憋尿。尿感发作期间,需避免剧烈运动,避免久站,避免辛辣食物,避免性生活,避免熬夜等劳累,保持外阴清洁。尿感好转后,锻炼身体,增强自身抵抗力。尽量洗淋浴,不要盆浴,不用外阴清洗液。    总之,反复尿感患者需要勤查尿常规和尿培养,建议找一位固定的医生做长期随访,从而根治或者控制病情。

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哪些药物可引起低钠血症?

 利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺、阿米洛利、呋塞米等。 抗抑郁药物:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀等)、文法拉辛、三环类抗抑郁药(丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多虑平)等。   抗精神病药物:氯氮平、氟哌啶醇、利培酮等。  抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、加巴喷丁、苯妥英钠等。 抗肿瘤药物:顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、长春新碱、贝伐单抗、伊马替尼、甲氨蝶呤、西罗莫司、干扰素等。 抗感染药物:伏立康唑、环丙沙星、利奈唑胺、头孢哌酮舒巴坦、利福布汀等。 质子泵抑制剂:奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。 抗帕金森药物:左旋多巴、金刚烷胺、苯海索等。 其他:垂体后叶素、特利加压素、吗啡、安定、甘露醇、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、他克莫司、环孢霉素、胺碘酮、普罗帕酮、茶碱、胰岛素、非甾体抗炎药、聚二乙醇、溴隐亭、免疫球蛋白等。

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肿瘤如何引起肾损伤?

1.     肿瘤本身引起肾损伤:肿瘤局部浸润引起肾损伤、肿瘤引起免疫性肾损伤(肾小球肾炎、急性间质性肾炎等)、血栓性微血管 病变、管型肾病、肾后梗阻(泌尿肿瘤直接压迫、转移性肿瘤压迫输尿管等)。2.     肿瘤代谢紊乱引起肾损伤(1)   溶瘤综合征:肿瘤细胞溶解时释放细胞成分,引起高尿酸血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症,叫做溶瘤综合征,可导致急性肾损伤、心律失常、癫痫发作,甚至猝死。淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤治疗1-7天容易发生,其他实体瘤发生率较低。(2)   高钙血症:20%-30%肿瘤患者可合并高钙血症,引起肾血管收缩,血肌酐升高。3.     肿瘤治疗药物引起肾损伤(1)   化疗药物:30%顺铂治疗患者出现急性肾损伤(表现为血肌酐升高),机制为急性肾小管坏死。第二代铂类药物(卡铂等)发生率为10%。第三代(奥沙利铂)的肾毒性则比较少见。小剂量甲氨蝶呤(MTX)无肾毒性,大剂量可引起代谢产物堵塞肾小管,引起急性肾衰竭。异环磷酰胺肾毒性与累积剂量有关,主要表现为肾小管酸中毒、低钾等。其他肾毒性药物有吉西他滨、丝裂霉素、培美曲塞等。(2)   靶向药物:  A.  血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂:贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉非尼、阿西替尼等可能引起蛋白尿、血肌酐升高、高        血压等。 B. 表皮生长因子受体抑制剂:包括EGFR酪氨酸激酶结构域的小分子抑制剂(吉非替尼、阿法替尼)和单克隆抗体(西妥昔单抗、帕尼单抗)。可引起蛋白尿、急性肾损伤、低镁血症等。 C. BAK抑制剂:维罗非尼、达拉非尼等可引起血肌酐升高。    (3) 免疫治疗:       A. 干扰素:可引起肾小球病变,导致大量蛋白尿。血栓性微血管病变引起血肌酐升高。       B. 白介素-2(IL-2):可出现毛细血管渗漏综合征,表现为水肿、有效血容量不足       C. 免疫检查点抑制剂:包括CTLA-4抑制剂、PD-1抑制剂等。最常见肾损伤是急性间质性肾炎引起的血肌酐升高。治疗后1-8个月才出现。        D.CAR-T疗法:细胞因子释放综合征可引起肾功能减退。   (4)其他药物:二磷酸盐、造影剂、肾毒性中药等。

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引起低钾血症的遗传性疾病有哪些?

1.     Bartter综合征:患病率1/1000000,一般在新生儿或儿童期(<5岁)发病,病情较重,典型表现为持续低血钾、高尿钾、高尿钙或正常尿钙,血镁正常,肾素、血管紧张素、醛固酮、前列腺素分泌增加,血压正常。Bartter综合征分5型,对应不同的基因异常。2.     Gitelman综合征:患病率1/40000,一般病情轻,发病年龄晚,表现为持续低血钾、高尿钾、低尿钙、低镁血症,肾素、血管紧张素、醛固酮升高,前列腺素增加不明显,血压正常。常染色体隐性遗传,SLC12A3 基因突变。3.     低钾周期性麻痹:是以周期性发作的弛缓性骨骼肌无力为典型特点的离子通道疾病,常常在睡眠中或清晨清醒后发作。低钾发作的原因并非身体缺钾,而是钾转移到细胞内的缘故,因此少量补钾后病情就能迅速好转。常见诱因包括劳累、感染、高糖饮食等。肌电图可表现为运动电位波幅降低。低钾周期性麻痹分为原发性和继发性两种。原发性低钾周期性麻痹常有家族史,表现为KCNE3、KCNJ2、KCNJ5、SCN4A、CACNAlS等基因突变。继发性多由甲亢引起。4.     遗传性肾小管酸中毒:SLC4A1、ATP6VOA4、SLC4A4、CA2等单基因异常,表现为低血钾、高氯血症、酸中毒等。     这些遗传性疾病,现在都可以通过基因检测来确诊。患者和患者父母各抽一管血就可以诊断,费用为2000-4000元。目前这些疾病尚不能通过基因治疗来治愈,通常给予补钾治疗。让人欣喜的是一些遗传疾病(脊髓型肌萎缩症、RPE65突变相关的视网膜营养不良等)已经有了基因治疗的药物,相信若干年后其他遗传性疾病也会有更好的治疗方法。

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