脊髓损伤瘫痪病人泌尿系感染的预防与护理

2018年10月10日【健康号】张立阅读 7869

脊髓损伤瘫痪病人泌尿系感染的预防与护理

作者：张立博士北京大学第三医院骨科主任医师北京大学第三医院骨科张立

截瘫初期的病人，膀胱多处于一种感觉、运动完全消失的状态，膀胱积存尿液不能排出。膀胱过度膨胀时，肌纤维可能因过度拉长而断裂，支配肌肉的神经末梢也断裂，这样就难以恢复肌肉的收缩力，影响膀胱功能的恢复。因此，对于泌尿系的早期处理，其主要目的是建立理想的自动排尿功能，减少残余尿，预防尿路感染。

泌尿系感染的原因主要有以下几种：因插尿管带进异物而引起感染；引流瓶或引流管中尿液反流入膀胱；尿液引流不畅，膀胱中积存残余尿等。因此，应在无菌操作下留置导尿。

1. 留置导尿管用夹子夹住，定时开放排尿，白天可每3~4小时开放尿管一次，夜间每6小时一次，直至膀胱功能恢复或形成自动反射性膀胱。

2. 引流袋每周更换1~2次，留置导尿管应从大腿下面引出，切不可使导尿管从上面跨过大腿，以免引起尿液反流而造成感染。

3. 床头抬高20~30厘米，防止尿液逆流，定时翻身，防止尿液沉淀形成结石。

4. 鼓励病人多饮水，每日3000~5000毫升，达到生理性冲洗。

5. 留置导尿管应每两周更换一次，每次更换应注意用适当的挤压方法训练反射性排尿，换管前应尽量排空尿液，以便拔管后尿道可休息4~6小时再行插管。

6. 尿失禁者或病人有反射性膀胱形成，但小便时间又不能自己掌握，要把便壶放在接尿部位，给病人固定小便器，随时倒便器，会阴部也要保持清洁无味。

可用0.2%呋喃西林溶液、3%的硼酸或生理盐水冲洗膀胱，改变尿的酸碱度，可抑制细菌生长。

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