腘窝囊肿

腘窝囊肿绝大多数都与关节腔是相通的，临床中主要的表现为伸曲活动时受限以及活动时关节出现疼痛。腘窝囊肿又被称为Baker's囊肿[1]，腘窝囊肿可以分为继发性的与原发性的两种不同类型，在临床上是非常非常常见的膝关节疾病。其中原发性的腘窝囊肿患者多见于青少年与儿童，但该病的发病的具体因由尚不是很明确；继发性的腘窝囊肿起因多数缘于关节内的疾病像骨性的关节炎、半月板的各种类型的损伤、膝关节的置换术、交叉韧带的各型撕裂、关节内感染等等情况。腘窝囊肿如有症状的应及时进行手术治疗。对腘窝囊肿的治疗的方法也有很多种，如穿刺抽吸后关节腔内进行药物的注射、开放手术切除、经关节镜手术治疗，关节镜手术又具体分为关节镜下的清理配合改良后路的开放地手术和在关节镜下内的单纯的引流术[2]。

腘窝内所有的滑液囊肿总称为腘窝囊肿，又可分为原发性的腘窝囊肿与继发性的腘窝囊肿两类。并且根据该囊肿是不是与膝关节腔内部相通又把囊肿分为2种类型。I型：单独性的滑囊型囊肿，其在腘窝内单独的存在，不与膝关节的内部相通。II 型：膝关节内的向后疝出型，膝关节腔和囊肿之间是相连通的他们中间有一通道，膝关节液与囊肿液相通。该通道在不同患者间是不相同的，有的宽，有的窄。形态也是各患者间各不相同。现在腘窝囊肿的具体形成原因不是很明了，但是Ⅱ型囊肿与关节内部是相通的，该观点已经被证实也被大家所认可。且在临床的工作中最常遇见的囊肿就是Ⅱ型囊肿，所以我们在研究中重点放在该型上，在治疗上也着重研究及总结如何治疗该型囊肿效果更好。

腘窝囊肿好发于女性，随着年龄的增长腘窝囊肿发病率增高。随着现在生活水平的提高，人们的寿命延长，腘窝囊肿的发病率逐渐增大。在我们所有的研究病历中，腘窝囊肿术后复发跟患者的年龄无明显关系，三组所有复发患者中年龄大的或者小的都有，腘窝囊肿复发跟患者的运动的大小与多少也无明确的关联。

现下囊肿与关节之间存在单向的流通就像一个阀门一样只出不进，是囊肿形成的机制，该观点被大家认可。腓肠肌内侧头和半膜肌滑液囊，是Ⅱ型腘窝囊肿的多发部位[11]，该囊肿是与膝关节内部相通的，并且存在着类似于“阀门”样的瓣膜，如果膝关节内部出现病变引起关节内积液，此时积液在膝关节内压力增大时可顺着通道进入囊肿内，因为类似于“阀门”的存在，积液不能回流到关节内。囊肿就会逐渐增大。因此该类型的囊肿治疗的关键就是在治疗原发性疾病的同时如何处理好该通道。让该通道通畅，囊液来去自由，就可从根本上治疗该病。A组患者所采取的手术方式为单纯把腘窝囊肿进行切除，在切除囊肿之后，囊肿与关节之间的通道使用高频电刀在低输出功率的时候进行短时间的电凝处理，以保持该通道畅通，防止其复发。此方法的优点是操作技术简单，在基层医院比较容易进行开展，该发放与早期治疗单纯囊肿切除术后后对囊肿与关节之间的通道进行简单的缝合或者覆盖的方法对比改进了许多，但是其复发率依然还是很高。又因其对病人的损伤较大，手术易伤及血管神经，术后瘢痕大，易发生关节的粘连，且不能解决关节内的原发病，现在已较少使用。B组患者所采取的手术方法是在超声的引导下对囊肿进行穿刺并抽吸出囊液，然后往囊腔内注射进药物，该手术方式比较直接及简单，也较易理解及让患者接受。从而让很多医务工作者选择。但是该方法对病例的选择性较高。目前大家较容易接受的是半腱肌滑囊炎、腓肠肌的滑囊炎和腓肠肌腱鞘的囊肿可以采取该种方法治疗[13]。而对可能与关节内相通的囊肿则不能采取该种治疗方法。 C组患者所采取的手术方式为在关节镜下对关节内进行清理或者在联合膝关节后路的开放性的手术治疗的关节镜下内进行引流术。此两种手术方式就都可以处理膝关节内部的病变并处理囊肿与关节腔之间通道的问题。该种治疗方法均能取得比较满意的治疗效果，而且以后的复发率均相当低。此两种手术方法的效果确切相当，都是理想的治疗Ⅱ型腘窝囊肿的方法[14]。 

膝关节后路的开放性手术联合关节镜下对膝关节内进行清理，该种手术方式在病人术中需要从仰卧位变为俯卧位，增加手术复杂性及消毒铺单等二次感染的可能性。相互比较在关节镜下内引流术具有更小的创伤，手术相对更方便，手术时间相对更短等优点。在综合比较后治疗Ⅱ型腘窝囊肿的不二之选当为在关节镜下内引流术。