骨关节炎定义

骨关节炎（OA）可以发生在膝、足踝、髋、手和脊柱等几乎涉及所有关节，病理会出现关节软骨损伤、破坏、软骨下骨出现硬化、囊性变、关节边缘出现骨性增生、滑膜炎病变、关节囊、韧带出现挛缩等。症状一般为关节疼痛，局部按压痛、急性期会出现肿胀、积液、皮温升高，后期出现关节僵硬、屈伸受限、畸形为主要症状的一类疾病，病因不明确，但是有多种原因引起，疾病的发生和患者的年龄、肥胖、损伤、炎症、退化、生活习惯及遗传因素等因素有关的。

骨关节炎可以分为2 大类：原发性、继发性骨关节炎，原发性骨关节炎一般以中老年人群为多见，不能检查出明确的病因，但与退化因素有关系；继发性骨关节炎发生不同年龄阶段的人群，一般是因为创伤、劳损、炎症及先天性疾病等原因引起。

骨关节流行病学

骨关节炎常见发生在中老年人群，发病率还是相对很高的，据研究统计65 岁以上的人群发生骨关节炎的比例超过50%以上。根据中国健康与养老追踪调查数据库的研究结果表明，在我国膝关节炎患病率为8.1%；患者中女性多于男性；有慢性明显的地域差异，其中西南地区和西北地区患病率为最高，华北地区和东部沿海地区患病率相对较低。从城市和农村来比较，农村地区膝关节患病率高于城市地区。伴随着我国人口出现老龄化的进展，骨关节炎的发病率也更加逐渐升高。

骨关节炎诊断

1、临床表现

骨关节出现疼痛、压痛是骨关节炎最常见的临床症状，骨关节炎比较容易发生的关节以髋关节、膝关节和指间关节最为常见的。骨关节炎一般早期的症状为轻度的间断性隐痛，停止活动、经过一段时间的休息后会逐渐缓解，但是活动后可能症状会复发或者加重；骨关节的疼痛常常因为天气的变化有关，特别在天气寒冷、潮湿有可能出现症状加重，骨关节炎急性期出现红肿、皮温升高等；骨关节炎中晚期可能出现持续性锐痛、关节破坏、间隙变窄、融合、关节僵硬挛缩、肌肉萎缩、骨摩擦音、畸形等症状，最终引起残疾、步行功能受限。

2、影像学辅助检查

1、X 线检查：是诊断骨关节炎首选的影像学辅助检查。X 线片上出现骨关节炎的三个典型表现为：关节出现非对称性的关节间隙变窄，软骨下出现骨硬化、囊性变，有关节边缘的骨赘出现。其他还有不同程度的关节肿胀、甚至出现关节内游离体，关节畸形等。

2、核磁共振检查：影像可表现为病变关节的软骨厚度会变薄、损伤，骨髓会出现水肿、甚至出现半月板损伤变性、关节积液、腘窝囊肿等。核磁共振对于诊断早期的骨关节炎有很大帮助。

3、CT：影像表现病变关节会出现狭窄、软骨下骨硬化、囊性变、骨质增生等。三维重建对诊断也有很大的帮助。

3、实验室检查

如果是原发性骨关节炎患者不是在急性期，血常规、蛋白电泳一般在正常的。如果急性期、或者出现滑膜炎，可能会引起C 反应蛋白、红细胞沉降率增高。如果是继发性骨关节炎患者会出现原发病相关的实验室检查异常。

4、诊断要点

综上所述，骨关节的诊断一般要根据患者既往病史、临床症状、体征、辅助检查表现和实验室检查做出临床诊断。其中骨关节炎以膝关节炎、髋关节炎多见。

膝关节炎诊断要点有以下这些：

1、近一个月内反复出现膝关节疼痛；

2、X 线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、或出现囊变、关节边缘骨赘形成；

3、年龄大于或等于50 岁；

4、晨僵时间小于或等于30 分钟；

5、活动时有骨摩擦音（感）。

如果条件满足1+2 或者1+4+5 或者1+3+4+5，均可诊断为膝关节炎。

髋关节炎诊断要点有以下这些：

1、近一个月内反复出现髋关节疼痛；

2、红细胞沉降率小于或者等于20mm/1h；

3、X 线关节骨赘形成、髋臼边缘骨质增生；

4、X 线显示髋关节间隙变窄。

如果条件满足1+2+3 或者1+3+4 均可诊断为髋关节炎。

骨关节炎临床分期

对于骨关节炎的临床分期有很多种方法，临床上常见的分期根据“X 线改变的Kellgren&Lawrence 分级”分为四级。

0 级：膝关节X 线检查正常；

1 级：轻微骨质增生；

2 级：明显的骨质增生，但是未有引起关节间隙变化；

3 级：关节间隙出现中度狭窄；

4 级：关节间隙出现明显变窄、软骨下出现骨硬化。

骨关节炎治疗

骨关节炎的治疗目的是缓解关节肿痛、改善关节屈伸活动度、肌力、避免症状加重、矫正关节畸形及提高生活质量。

1、生活及工作上的保健：平时注意避免过度剧烈运动、上下楼梯、久站、避免辛辣食物等。

2、非甾体类抗炎药，这类药物是患者缓解疼痛最常用的药物。其中包括了局部外用药物和全身应用药物。局部外用药物：疼痛患者一般先建议选择局部外用药物，特别对于中老年人，可以使用各种NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂等，如扶他林乳胶剂，按痛处面积大小确定使用剂量，轻轻揉搓使本品渗透皮肤，一日3-4 次，可较为迅速地缓解疼痛，使用方便，因局部使用后全身吸收仅6%左右，很少引起全身不良反应。全身应用的NSAIDs：根据给药途径可又可以分为口服类、针剂、栓剂等。

3、镇痛类药物及其他营养保护关节类药物：当我们用NSAIDs 类药物治疗无明显效果时候，可尝试使用阿片类镇痛剂等，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，注意谨慎使用。营养保护关节类药物包括氨基葡萄糖类药物。

4、抗焦虑药物：对于长期慢性疼痛患者，容易引起焦虑不安，适量的抗焦虑药物可以起到一定的辅助止痛作用。

5、中成药：这类药也有口服外用的、作用效果不一。

6、关节腔内局部注射药物：比如糖皮质激素、玻璃酸钠、富血小板血浆等，但该方法是侵人性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。

7、康复治疗：理疗、针灸、推拿按摩、运动治疗等对于骨关节炎患者起到缓解症状、提高功能及生活质量的作用。

8、手术治疗：根据患者病情，手术治疗方法很多：比如有关节软骨修复、关节镜下清理、截骨、关节融合及人工关节置换术等，手术治疗一般适用于非手术治疗等保守治疗无明显效果的患者。

骨关节炎预后

骨关节炎预后一般相对较好，一般患者可以正常进行生活及工作，但是少部分会引起残疾，严重影响家庭生活及工作。大部分患者平常无明显症状，但如果遇潮湿、风雨天气的时候，会出现原关节炎部分顿痛，因为天气变化容易刺激骨关节炎部位的肌肉、血管的痉挛，从而引起疼痛，需要注意保暖，同时可外用扶他林乳胶剂，对于这类疼痛可以起到很好的缓解疼痛作用。

多个指南推荐外用NSAIDs 用于OA 的治疗

中国《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》指出，在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，特别是老年人，推荐使用各种NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等。局部用药可快速缓解疼痛症状，但需注意局部并发症和不良反应。2019 年OARSI 指南推荐没有其他合并症状，或同时患有胃肠道或心血管疾病的OA 患者使用NSAIDs 外用制剂（推荐等级：IA），以达到缓解症状并减少不良反应的目的，高质量的临床试验表明局部外用NSAIDs 药物可以显著改善OA 患者的疼痛症状，且副作用较轻。同样，2019 年ACR 指南也明确OA 患者在口服NSAIDs 类药物前应先考虑局部应用NSAIDs 药物，尤其是对于膝关节疼痛的患者，具有很好的改善作用。OA 是十分常见的关节退行性疾病，在治疗方面要重视对疼痛管理。局部外用NSAIDs 药物在OA 抗炎治疗、缓解疼痛、延缓病程方面具有很好的效果和安全性，且能减少全身用药的潜在风险，近年来已经被多国指南推荐使用。

参考文献：

1、骨关节炎诊疗指南(2018 年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.

2、吕厚山,孙铁铮,刘忠厚.骨关节炎的诊治与研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2004,10(01):7-22.

3、施桂英.骨关节炎及其药物治疗的最佳选择[J].中华风湿病学杂志,2003,7(03):129-132.

4、Bannuru, R.R., et al., OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticularosteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019. 27(11): p. 1578-1589.

5、Kolasinski, S.L., et al., 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline fortheManagement of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol, 2020. 72(2): p.220-233.

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