双磷酸盐是治疗骨髓瘤骨病的主要药物，可以抑制破骨细胞活性，并且可以抑制骨基质细胞分泌促进骨髓瘤细胞增殖的活性因子。主要有第一代药物依替膦酸钠，第二代氯屈膦酸二钠（固令），第三代唑来膦酸（天晴依泰、择泰）。

在Medical Research Council (MRC) Myeloma IX 随机临床实验中已经证实，唑来膦酸（ZOL）在减少骨相关事件发生率（skeleton related events， SREs）、延长无病进展（PFS）和增加总生存率（OS）方面远远优于氯屈瞵酸（CLO）。据此，唑来膦酸被推荐为新诊断骨髓瘤（NDMM）的首选药物。苏州大学附属第二医院血液科李炳宗

Alessandra Larocca等进一步回顾性分析MRC Myeloma IX中1111例行干细胞移植患者，其中完全缓解率（CR）48%，很好的部分缓解率（VGPR）20%， 部分缓解率（PR）23%。结果发现：对于缓解程度等于或者低于VGPR的患者， ZOL在减少SREs方面要优于CLO（p=0.048），但是对于CR患者，ZOL和CLO的疗效并无明显差异（p=0.83）。就OS而言，ZOL对于PR的患者优势显著（p=0.0091），但是对于CR（p=0.91）和VGPR（p=0.74）的患者，ZOL和CLO二者疗效相当。以上结论提示，行干细胞移植后患者的反应程度可能会影响到双磷酸盐的治疗选择。所以对于骨髓瘤早期建议持续应用ZOL，直到疾病进展，或者至少应用到达到CR后再考虑应用CLO。

The impact of response on bone-directed therapy in patients with multiple myeloma.

全文见：

Blood. 2013 Oct 24;122(17):2974-7. doi: 10.1182/blood-2013-04-498139.