方法 2002年5月至2009年5月收治巨大肾癌患者45例.选择肋下斜切口经腹腔人路,利用肝脏拉钩显露术野;先结扎肾动脉,阻断肾脏血供之后游离非肿瘤侧组织;分离肿瘤时,将微创技术(如钛夹、Hem-o-lock)应用术中;遇肝下腔静脉癌栓,心耳钳阻断癌栓周围腔静脉,将癌栓取出.回顾性总结手术时间、术中并发症、估计术中出血量、术后住院时间、术后病理等.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟

结果 肿瘤直径12.2～28.3 cm,平均14.5 cm.手术时间(150±58)min,术中估计出血量(350±180)ml,输血3例(6.7%),住院时间(12±6)d.本组术中无十二指肠、肝脏、结肠及大血管损伤,术后无腹腔感染及术后肠梗阻.因肿瘤侵犯腹膜累及脾被膜粘连紧密及暴露肾上极致脾损伤各1例,切除脾脏2例(4.4%);术后病理分期,T_2N_(0～1)M_(0～1)期13例,T_3N_(0～1)M_(0～1)期23例,T_4N_(0～1)M_(0～1)期9例.随访3～63个月,肾床肿瘤复发3例(6.7%).

结论 经腹部入路行根治性肾切除术治疗巨大肾癌是安全、有效的术式,术中应用肝脏拉钩手术视野显露良好,应用钛夹、Hem-o-lock阻断肿瘤周围血管,可减少术中出血.术中应注意保护脾脏.

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